胎盘植入性疾病（Placenta Accreta Spectrum, PAS）是胎盘绒毛不同程度侵入子宫肌层的一系列疾病的总称。根据侵入深度，分为粘连型胎盘植入（placenta acreta, PA）、植入型胎盘植入（placenta increta, PI）及穿透型胎盘植入（placenta percreta, PP），后两型合称为侵入性PAS。随着剖宫产史再孕者的增加，PAS的发病率也随之增加。2021年4月，American Journal of Obstetrics and Gynecology刊出1项回顾性观察性研究，探究PAS发病趋势、危险因素和围术期结局[1]，现简要报道其主要内容。

该研究采用美国全国住院患者数据库（National Impatient Sample, NIS），纳入2015年10月至2017年12月期间行剖宫产并诊断为PAS的孕产妇。主要结局指标是PAS发病特点与手术结局，通过多变量广义估计方程进行评估。利用对数转换的分段线性回归法来评估PAS发病率发展趋势。

结果显示，纳入孕产妇中PAS的患病率为0.29%（8 030/2727 477），其中PA、PI和PP的患病率分别为0.23%、0.03%和0.04%。PAS发病率每季度增加2.1%，从2015年第4季度的0.27%增加到2017年第4季度的0.32%（P=0.004）。多变量分析结果显示，PAS的独立危险因素包括：1）人口特征：高龄、吸烟、近年发病、共患疾病和辅助生殖技术；2）妊娠特征：前置胎盘、剖宫产史、臀位分娩和多产次；3）医院特征：市内教学医院和大型医院（P均＜0.005）。相对分娩孕周为39周的非PAS组，PA和侵入性PAS孕产妇的平均分娩孕周更早，分别为36周和34周（P<0.001）。在调整了人口特征，妊娠特征及医院特征后，多变量分析结果显示，与非PAS相比，剖宫产的PAS孕产妇以下方面发生风险更高：外科并发症（78.3%与10.6%）、美国疾控中心定义的严重孕产妇并发症（60.3%与3.1%）、出血（54.1%与3.9%）、凝血相关疾病（5.3%与0.3%）、休克（5.0%与0.1%）、尿路损伤（8.3%与0.2%）和死亡（0.25%与0.01%）（P均<0.05）。亚型分析显示，与非PAS及PA相比，剖宫产的PAS孕产妇子宫切除术比例（非PAS：0.4%，PA：45.8%，PI：82.4%，PP：78.3%；P<0.001），尿路损伤风险（非PAS：0.2%，PA：5.2%，PI：11.8%，PP：24.5%；P<0.001）增加。此外，与非PAS相比，侵入性PAS孕产妇手术死亡的风险显著增加（PI，OR=19.9；PP，OR=32.1）。

该研究的优势包括数据基于全国人口信息，采用敏感性分析增加结果的可信度。研究的局限性在于，NIS数据库难以核查病历细节，使得以下重要因素未能涵盖：1）妊娠及手术特征：既往剖宫产史次数，影像学特征（超声/MRI）、手术类型（急诊/非急诊）、术者类型（母胎医学/全科/妇科肿瘤专家）、术前诊断（疑似/隐匿）、子宫切除术的决策时机（术前/术中）、未采用子宫切除术的原因（病情轻微无需采用/严重的PP采用暂时保留子宫的保守治疗）、手术特征（术中出血量及手术时间）；2）PAS诊断特征：出院后诊断导致分类有误、诊断标准（临床和/或病理）、PAS的ICD-10编码的准确性不高导致诊断准确性降低；3）剖宫产术结局：新生儿结局、是否再入院、出院后生活质量、远期结局、死亡原因等。

综上，至2017年底，美国每313例剖宫产孕产妇中有1例PAS，按现有增幅趋势，2025年每200例剖宫产孕妇中即有1例PAS。提高社会对PAS危险因素（高龄、吸烟、共患病、多产次、既往剖宫产史、辅助生殖技术）和结局的认知有助于该部分人群的孕前咨询。同时应对不同类型PAS采用不同的管理策略及手术计划，以改善围术期结局，降低手术并发症和死亡风险。

参考文献：

[1]   Matsuzaki S, Mandelbaum RS, Sangara RN, et al. Trends, characteristics, and outcomes of placenta accreta spectrum: a national study in the United States[J]. Am. J.Obstet. Gynecol. 2021, S0002-9378(21): 00463-00464. DOI: 10.1016/j.ajog.2021.04.233.