鼻胃管喂养是肠内营养支持方式之一，包括输液泵间歇性输注法（以下简称间歇喂养）（通常每2~3 h 1次，每次10~20 min）和持续性输注法（以下简称持续喂养）。过往研究认为2种方法各有利弊，但其对临床重要结局的影响尚不确定。

Cochrane系统评价数据库2021年6月对2011年发表的一篇系统综述进行了更新[1]，探究了鼻胃管持续或间歇喂养对＜1 500 g早产儿结局影响的循证依据。

在2020年7月17日使用Cochrane Neonatal的标准检索策略，检索了Cochrane图书馆CENTRAL (2020年7期);Ovid MEDLINE及其Epub预发表、出版中和其他非索引引文；CINAHL数据库。同时检索了临床试验数据库和检索文章参考文献列表。纳入随机对照试验（randomised controlled trials, RCT）和准RCT。

主要结局指标为：达到全肠内营养支持时的年龄、喂养不耐受发生情况、恢复到出生体重的天数、体重、身长和头围的增长率、坏死性小肠结肠炎(necrotising enterocolitis, NEC)的发生风险。

此次更新共纳入9项随机试验（919 例）。另有1项研究还未进行分类。其中7项研究中婴儿的最大体重范围为1 000~1 400 g；2项包含了体重为1 500 g的婴儿。

不同研究喂养奶汁类型各不同，包括母乳（亲母母乳或巴氏消毒的捐赠母乳）、早产儿配方奶或混合喂养。某些病例在开始喂养时对早产儿配方奶进行了稀释。部分早期研究在开始时用水喂养。6项研究的随机序列产生过程存在高偏倚风险或偏倚程度不明确。4项试验分配隐匿不清晰。所有试验对护理实施人员采取的盲法均存在高偏倚风险，其中7项研究对结局评估的盲法不清晰或存在高偏倚风险。由于样本量较小和/或95%置信区间较宽和/或偏倚风险等，证据质量被降级。

鼻胃管和口胃管连续喂养比间歇喂养的婴儿达到全肠内营养的时间晚1 d（MD=0.84d，95%CI：‐0.13~1.81；7 项研究，628 例；低质量证据）。尚不清楚连续或间歇喂养对喂养中断天数（MD=‐3.00 d，95%CI：‐9.50~3.50；1项研究，171 例；极低质量证据）和体重增加率的影响的差异（SMD=0.09，95%CI：‐0.27~0.46；5项研究，433 例；极低质量证据）。2种方式在恢复出生体重的天数（MD=‐0.38 d，95%CI：‐1.16~0.41；6项研究，610 例）和NEC发生风险（RR=1.19，95%CI：0.67~2.11；4项研究，372 例）方面的差异也不确定。以上结果均为低质量证据，且95%的置信区间显示利弊并存。

5项研究（433 例）显示，间歇与持续喂养在身长（MD=0.02cm/周，95%CI：‐0.04~0.08）和头围增长率（MD=0.01 cm/周，95% CI：‐0.03~0.05）方面几乎没有差异，均为低质量证据。

结论认为，连续喂养可能比间歇喂养的婴儿达全肠内营养的时间稍晚，但证据的确定性较低。然而，从目前纳入的随机试验中，无法获得关于鼻胃管连续或间歇喂养相关临床风险和益处的可靠信息。需要进一步研究，确定哪种喂养方法更适合喂养初期。应遵循严格的方法学，为所有婴儿对喂养方案和持续的喂养不耐受进行统一定义。婴儿应根据出生体重和胎龄或疾病情况进行分层研究。

参考文献：

[1]Sadrudin Premji S, Chessell L, Stewart F. Continuous nasogastric milk feeding versus intermittent bolus milk feeding for preterm infants less than 1500 grams[CD]. Cochrane Database Syst Rev. 2021,6(6):CD001819. DOI: 10.1002/14651858.CD001819.pub3.