呕吐是新生儿期常见症状之一，是指胃内容物和一部分小肠内容物在消化道内逆行而上，自口腔排出的反射性动作，是消化道功能障碍的一种表现。呕吐可为单一症状，也可是多种危重疾病的复杂症状之一，稍有疏忽，可延误诊断，甚至危及生命。研究显示，住院新生儿呕吐症状的发生率约为10%^［1-2］；以新生儿急症就诊的患儿中，36%有呕吐症状^{［1，3-4］}。频繁、剧烈的呕吐，可引起脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调、营养不良、生长发育障碍等^［1］。且新生儿的咽喉反射功能较差，呕吐物易误吸引起吸入性肺炎和/或窒息^［5］。准确辨别引起呕吐的病因，对治疗极为关键。

由于呕吐在生活中相对常见，此类新生儿常在基层医疗卫生机构首诊。为了助力基层医护人员及时、准确识别新生儿呕吐，尽快提供精准诊断、规范治疗或及时转诊救治，中华医学会儿科学分会新生儿学组联合《中国当代儿科杂志》编辑委员会制定了《基层医疗卫生机构常见新生儿疾病诊疗专家共识：新生儿呕吐（2025年）》（简称本共识）。

本共识是“基层医疗卫生机构常见新生儿疾病诊疗指南/共识”系列之一，已在国际实践指南注册与透明化平台（http://guidelines-registry.cn/index）完成注册（注册号：PREPARE-2024CN101）。

本共识涉及的名词定义如下。（1）呕吐：指由平滑肌、骨骼肌、中枢神经系统反射，小肠、胃、食管和横膈共同运动将胃肠内容物强有力地排出口外的过程。（2）急腹症：指腹腔内、盆腔内和腹膜后组织或脏器发生急剧病理变化而产生的以腹部症状、体征为主，同时伴有全身反应的疾病。（3）基层医疗卫生机构：指卫生院、社区卫生服务站/中心、县医院或二级医院。

本共识工作组由新生儿学、护理学、检验医学、循证医学、临床药学等专业的专家组成。所有参与者均签署书面的利益冲突声明。本共识使用人群为基层医疗卫生机构的儿科医护人员；目标人群是在新生儿期发生呕吐的患儿。

本共识工作组通过专家讨论、问卷调查、个人访谈等形式收集临床问题，再通过评分和多轮专家讨论，历时6个月，最终确定8个临床问题。

检索数据库为PubMed、Cochrane Library、中国知网、万方数据和中华医学期刊全文数据库。中文检索词为：新生儿、呕吐、新生儿重症监护病房。英文检索词为：neonate、newborn、vomit、vomiting、neonatal intensive care unit。采用主题词与自由词相结合的方式进行检索。

文献的纳入标准：（1）近10年的文献；（2）研究对象是新生儿期发生呕吐的患儿；（3）研究内容为新生儿呕吐的鉴别诊断、治疗及护理。

文献的排除标准：（1）重复发表文献；（2）系统评价计划书；（3）非临床研究（会议报告或摘要、述评、传统综述等）；（4）以中文或英文以外其他语种发表的文献。

文献筛选由2名评价员独立、双盲完成，如有任何分歧与第三人讨论确定。通过数据库检索等方法最初获得文献638篇，去除重复文献后获得526篇；通过阅读题目和摘要排除文献287篇后，获得可能纳入的文献239篇；通过阅读全文排除文献195篇（其中重点内容与指南问题不符158篇，人工去除重复文献12篇，会议报告8篇，无全文15篇，非中英文文献2篇）。最终纳入文献44篇，未检索到随机对照试验研究。

采用德尔菲法投票表决形成基于专家意见或经验的推荐意见。

本共识于2024年3月12日立项，3月20日成立共识专家组，4月1日完成临床问题收集并开始文献检索和证据评价整合，8月2日完成第1稿。历经共识制订工作组的多次研讨和修改，于2024年9月18日定稿并送外部专家评审。

本共识拟依托《中国当代儿科杂志》进行传播，并将根据证据和政策的改变，每5年左右予以更新。

推荐说明：新生儿食管上部括约肌不随食物下咽而紧闭，下部括约肌也不关闭，胃呈水平状、胃容量小、胃部肌肉发育不完善^［6］，哺乳后易从口角溢出奶汁，有时量较多，但不影响生长发育，称之为溢乳，常于生后6个月左右消失，注意体位护理。

新生儿病理性呕吐大多数呕吐奶液样物，也可能呕吐咖啡样、胆汁样或粪便样物，严重时呈喷射性呕吐，可伴有排便异常和排气异常；异常腹部体征表现为腹部明显膨隆，触摸时有压痛、反跳痛或触及异常肿块，肠鸣音异常（如肠鸣音亢进、减弱或消失）等。也可伴有消化道外异常表现，如异常哭闹和痛苦表情、神志改变、反应差或表情淡漠、面色苍白、四肢末梢发凉、血压异常（过高或过低）、心动过速或过缓、体温异常等。

推荐说明：内科性呕吐占新生儿呕吐的80%~90%^［1］，病因如下^［7］。

（1）消化系统疾病：①胃黏膜受刺激，如咽下羊水、出血、应激性溃疡、服用药物等；②喂养不当，如乳头内陷、奶嘴孔径过大、喂奶过多过频、配方奶浓度和量不合适等；③胃肠道动力障碍，如胃食管反流、幽门痉挛、胎粪性便秘及新生儿便秘等；④肠道感染、新生儿坏死性小肠结肠炎；⑤过敏性胃肠道疾病；⑥假性肠梗阻。

（2）全身性疾病：①肠道外感染；②颅脑疾病导致颅内压增高；③代谢紊乱，如低血糖症、低钙血症、高钾血症等；④先天性遗传代谢性疾病，如肾上腺皮质增生症、半乳糖血症、苯丙酮尿症、甲基丙二酸血症、线粒体病等。

外科性呕吐的病因如下^［1］。

（1）与前肠发育障碍有关的疾病：①食管闭锁和食管气管瘘；②先天性肥厚性幽门狭窄、胃扭转；③胃流出道梗阻、膈疝及食管裂孔疝等。

（2）与中肠发育障碍有关的疾病：①肠狭窄、肠闭锁、肠重复畸形、肠旋转不良及环形胰腺等；②胎粪性肠梗阻、胎粪性腹膜炎。

（3）与后肠发育障碍有关的疾病：①先天性巨结肠；②肛门及直肠闭锁或狭窄。

（4）腹腔脏器疾病：肝胆疾病、泌尿系结石等。

（5）神经系统外科疾病：颅内出血或占位所致颅内压增高等。

（6）其他外科急腹症：消化道穿孔、肠套叠、阑尾炎、嵌顿疝、肠坏死等。

推荐说明：根据呕吐的症状特点来鉴别内科性呕吐和外科性呕吐^［1］。（1）呕吐发生时间：生后7 d内发病的早期新生儿呕吐重点考虑食管闭锁、咽下综合征、胃食管反流、胎粪性便秘、胃扭转等；生后7 d后发病的中晚期新生儿呕吐应考虑先天性肥厚性幽门狭窄、肠梗阻、新生儿坏死性小肠结肠炎等。（2）呕吐频率和量：频繁呕吐，尤其是短时间内多次呕吐，且呕吐量较大，提示可能存在严重的胃肠道问题或其他紧急情况。（3）呕吐物性质：呕吐物中含有血液（咖啡样或鲜红色）、胆汁（绿色）、粪便样物质等异常成分，是外科性呕吐的重要标志，常见于消化道出血、梗阻等紧急情况。（4）呕吐方式：喷射性呕吐，即呕吐时胃内容物以高速、强力的方式喷出，常见于幽门梗阻等外科性疾病，需引起高度重视。

根据呕吐的体征和伴随症状来鉴别内科性呕吐和外科性呕吐^［1］。（1）腹部体征：腹部明显膨隆，触摸时有压痛、反跳痛或触及异常肿块，提示可能存在肠梗阻、腹膜炎等急腹症；肠鸣音异常，如肠鸣音亢进，提示肠梗阻早期，肠鸣音减弱或消失提示肠麻痹或严重梗阻；上腹部触及橄榄状肿块，提示幽门狭窄。若有压痛或反跳痛，需警惕腹膜炎或肠穿孔。排便排气减少或消失，提示下消化道梗阻。（2）排便情况：呕吐的同时伴有便血、排便逐渐减少直至停止，或肛诊时有气体溢出等情况，提示可能存在消化道出血、肠梗阻等紧急情况。（3）全身症状：出现痛苦或淡漠表情、异常哭闹或神志改变、面色苍灰、四肢末梢发凉、血压异常（过高或过低）、心动过速等，提示患儿可能存在严重的全身性疾病或生命体征不稳定，需紧急处理。

推荐说明：新生儿呕吐常用的辅助检查包括腹部影像学检查和实验室检查。腹部正侧位平片及立位片是判断是否存在机械性梗阻、胃肠穿孔或消化道闭锁、坏死等快速、简单、有效的方法，临床广为应用^［8］。腹部胃肠道超声检查简便快捷、无辐射、无时间限制、可反复检查，且能检测肠道蠕动及血运情况^［9-11］，建议优先选择，但其技术要求高，空腔气体会限制显影效果。胃肠造影检查可直观了解食管、胃、肠及周围组织结构和功能情况^［12］，高度腹胀、怀疑穿孔及血便时禁用。胃肠镜检查不作为一线辅助检查，可作为疑难病例确诊手段之一。常用的实验室检查包括血常规、C反应蛋白、电解质检测、葡萄糖测定、血气分析、粪便常规、病原体检测等；疑诊神经系统疾病建议选择颅脑磁共振成像检查，颅内出血时选择颅脑CT；疑诊先天性遗传代谢性疾病时，需进行血氨测定、血同型半胱氨酸检测、血/尿串联质谱检测以及基因检测。

腹部正侧位平片及立位片检查显示气液平面、肠梗阻或肠穿孔所致的游离气体等异常征象，有助于快速评估，是识别外科急腹症的重要依据。腹部超声检查可发现腹腔内液体、肠道扭转、肠套叠等异常情况。血常规检查提示严重感染（白细胞计数升高或降低）、电解质紊乱（如低钠血症、高钾血症）、代谢性酸中毒等，提示患儿可能存在严重的全身性疾病或并发症。

推荐说明：首先排除外科性呕吐，以免延误手术时机。对于内科疾病引起的新生儿呕吐，应首先稳定生命体征，评估呕吐的严重程度及其可能的病因^{［1，13-14］}。对于感染性疾病，如败血症^［15-16］、脑膜炎^［17］或尿路感染^［18］，应及时使用抗生素治疗，根据血培养或其他细菌学检查结果调整抗生素。对于胃食管反流，轻度病例通常建议采用非药物治疗，如体位疗法（上半身抬高并取侧卧位）、分次少量喂养等^{［13，19-20］}；若为伴随呼吸暂停或体重不增的严重病例，可考虑给予H₂受体拮抗剂或质子泵抑制剂治疗^［19］。对于频繁呕吐导致脱水的患儿，应及时予以补液，维持水、电解质代谢平衡。对于重度呕吐或喂养不耐受的患儿，需暂停喂养，并给予胃肠外营养支持，直到呕吐得到控制。必要时可根据病因使用止吐药物，但在新生儿中应谨慎使用，一般优先处理病因而非直接使用止吐药物。

新生儿的生理结构和功能尚未完全成熟，呕吐时易发生误吸，导致吸入性肺炎或窒息，需密切观察其呼吸情况，如有呼吸困难、发绀等表现，应立即处理。新生儿呕吐的紧急情况若不能及时识别和处理，可能导致严重并发症甚至危及生命，因此基层医护人员需提高警惕，加强对新生儿呕吐的监测和评估，一旦发现紧急情况，立即采取相应措施，并尽快转诊至有救治能力的上级医院。

推荐说明：食管闭锁和食管气管瘘^［21-22］、肠狭窄^［23］、肠旋转不良^［24］、环状胰腺^［25-26］、巨结肠^［27］等外科疾病^［28-30］需要及时对症处理，尽早手术。胎粪性腹膜炎^［31-32］、消化道穿孔^［33-35］等外科急腹症需要及时对症处理，立即手术。食管裂孔疝、胃扭转可采用内科保守治疗，如体位疗法。应尽早将此类患儿转诊至上级医院接受治疗。

怀疑新生儿存在外科急腹症时，应采取禁食、胃肠减压、抗感染、补液等紧急处理措施^{［30，36］}，并立即转诊至有新生儿外科条件的三级医院。早期识别和及时转诊可以降低并发症发生率和病死率。

新生儿胃肠减压是一项主要用于缓解胃肠道积气或积液的临床操作^［37］。操作时需准备适合新生儿的胃管（通常为5~8 Fr）、注射器（10~20 mL）、无菌手套、润滑剂、听诊器、固定胶布及消毒用品^［38］。操作步骤如下：首先测量胃管插入长度（鼻尖到耳垂再到剑突的距离），润滑胃管前端后，从鼻腔或口腔轻柔插入至预定深度，用注射器回抽胃液或听气过水声确认位置。确认位置后，用胶布固定胃管，连接注射器或低压吸引装置进行抽吸，记录胃内容物的性质和量^［39］。

推荐说明：新生儿呕吐的诱发因素有很多，应密切观察呕吐与喂养的关系、排便情况、腹胀情况及呕吐物的颜色、性质和量，记录出入量，若发现异常，及时报告医生。应根据患儿的实际情况，选择合适的体位，正确喂养^{［37，40-47］}。协助新生儿合理摆放体位^［45］，一般为右侧卧位，抬高上半身30~45°^［48-50］，避免呼吸道误吸呕吐物而导致窒息^［39］。给予监护人适当的护理指导，每次喂奶后，应保持新生儿右侧卧位，避免过多翻动，同时轻叩背部，以助排出吞咽的空气^［44-45］。同时，人工喂养时，根据新生儿实际情况选择合适奶嘴，注意奶瓶卫生，并控制好喂奶的速度、温度以及奶量。此外，出现呕吐后，应坚持少食多餐的基本原则^［38］，增加喂奶次数，缩短喂奶时间，并且联合腹部按摩^［51］，刺激婴儿胃肠激素分泌，提高胃肠蠕动的动力^［52］，从而减轻呕吐症状。喂奶时和喂奶后，尽量为新生儿营造安静、舒适、干净的环境，减少外界干扰因素^［53］，避免新生儿刺激啼哭而发生呕吐。

胃肠减压操作过程中需注意无菌操作，动作轻柔，避免损伤黏膜，并密切监测新生儿的生命体征。定期观察胃肠减压的效果，如腹胀情况、肠鸣音等，及时调整减压管的位置和吸引负压。定期检查胃管位置，防止移位或脱出，同时关注水电解质平衡，避免过度抽吸导致并发症。

推荐说明：基层医疗卫生机构对需转诊的呕吐患儿应综合评估病情。首先需关注临床无法明确病因的反复呕吐病例，特别是受限于技术水平或设备条件无法确诊的情况，尤其当怀疑存在幽门痉挛、先天性肥厚性幽门狭窄等外科疾病时应及时转诊；其次要高度警惕伴有外科急腹症危象的患儿，如出现痛苦面容、腹胀、肠鸣音减弱或消失，或存在消化道穿孔、坏死性小肠结肠炎、肠扭转等需紧急手术干预的病症，此类情况需立即启动危重患儿转运程序；同时需关注伴随呕吐的全身性疾病，包括内分泌异常（如先天性肾上腺皮质增生症、严重电解质紊乱）、遗传代谢性疾病（如甲基丙二酸血症）及神经系统疾病（如颅内出血、脑膜炎）等；对于需外科手术矫正的先天性结构异常（如先天性巨结肠、胆道闭锁等），也应及时通过分级转运系统联系上级医疗机构^［54-55］。

新生儿呕吐的处理流程如图1所示。

本共识从新生儿呕吐的识别、诊断及处理等方面入手，针对基层医疗卫生机构医护人员关于新生儿呕吐的8个常见临床问题形成了21条推荐意见，以帮助基层医护人员有效识别新生儿呕吐的病因，及时处理并转诊危急重症患儿。本共识的局限性包括：（1）未按照指南制订的方法学要求对推荐意见进行分级；（2）纳入的文献质量欠佳，缺乏新生儿呕吐的随机对照试验或系统评价。