分娩期骨产道异常、臀先露、肩先露处理办法中华医学会围产医学分会

异常分娩是指以妊娠足月临产时，胎儿不能顺利娩出为主要表现的疾病。

其实就是我们俗话说的难产，难产的特殊情况很多，处理难产应该先了解患者是哪个类型的难产，然后以母体性命为优先进行进行对症处理。

这篇笔记将详细带大家了解一下肩先露、臀先露以及骨产道异常三种异常分娩情况的处理技术。

一、骨产道异常

一般处理保证营养及水分摄入

一般处理保证营养及水分摄入，必要时补液。监测宫缩强弱，勤听胎心及检查胎先露部下降程度。

骨盆入口狭窄的处理

(1)明显头盆不称：骶耻外径<16cm，骨盆入口前后径<8.5cm者，应行剖宫产。

(2)轻度头盆不称：骶耻外径16～18cm，骨盆入口前后径8.5～9.5cm，足月<3000g，胎心率正常，可试产。出现宫缩乏力，胎膜未破者在宫口扩张3cm时行人工破膜。试产2～4小时，胎头仍不入盆，或伴胎儿窘迫征象，应及时剖宫产。胎膜已破，为了减少感染，应缩短试产时间。

中骨盆及骨盆出口狭窄的处理

(1)中骨盆平面狭窄：胎头俯屈及内旋转受阻，易发生持续性枕横位或枕后位。

(2)骨盆出口平面狭窄：不应进行试产。出口横径与出口后矢状径之和>15cm，可经阴道分娩。

骨盆三个平面均狭窄的处理主要为均小骨盆

估计胎儿不大，头盆相称，可以试产。若胎儿较大，明显头盆不称，胎儿不能通过产道，应尽早剖宫产。

畸形骨盆的处理

畸形严重、头盆不称明显者，应及时剖宫产。

二、臀先露

妊娠期处理：妊娠30周后仍为臀先露应予矫正。

1、胸膝卧位每日2次，每次15分钟，连续作1周后复查；

2、激光照射或艾炙至阴穴每日1次，每次15～20分钟，5次为一疗程；

3、外倒转术用于上述矫正方法无效者，于妊娠32～34周行外倒转术。

术前半小时口服硫酸舒喘灵4.8mg.

4、分娩期处理：分娩前作出正确判断，决定分娩方式。

(1)剖宫产指征

狭窄骨盆、软产道异常、胎儿体重大于3500g、胎儿窘迫、高龄初产、有难产史、不完全臀先露等。

(2)经阴道分娩的处理

第一产程

不灌肠，少做肛查。必要时阴道检查。严密观察胎心及产程进展。为使宫颈和阴道充分扩张，消毒外阴后，用“堵”外阴法。

第二产程

导尿，初产妇行会阴侧切术。有3种分娩方式：

1)自然分娩：胎儿娩出不作任何牵拉。

2)臀助产术：当胎臀自然娩出至脐部后，胎肩及后出胎头由接产者协助娩出。脐部娩出后，一般应在2～3分钟娩出胎头，最长不能超过8分钟。

3)臀牵引术：胎儿全部由接产者牵拉娩出，对胎儿损伤大不宜采用。

第三产程

产程延长易并发子宫乏力性出血。胎盘娩出后，肌注缩宫素防止产后出血。行手术操作及软产道损伤应及时缝合，并给抗生素预防感染。

三、肩先露分娩期处理

1、足月活胎伴产科指征(如狭窄骨盆、前置胎盘、有难产史等)应于临产前剖宫产。

2、初产妇、足月活胎：应剖宫产。

3、经产妇、足月活胎：剖宫产。若宫口开大5cm以上，破膜不久，羊水未流尽，可在乙醚深麻醉下行内倒转术，转成臀先露，待宫口开全助产娩出。

4、出现先兆子宫破裂或子宫破裂征象，无论胎儿死活，均应立即剖宫产，术中发现宫腔感染严重，应将子宫一并切除。

5、胎儿已死，无先兆子宫破裂征象，宫口近开全，在全麻下行断头术或毁胎术，术后应常规检查子宫下段、宫颈及阴道有无裂伤。有裂伤应及时缝合。预防产后出血，给抗生素预防感染。