胎盘植入谱系疾病标志物定义及超声检查方法的共识——母胎医学会专题报道（上篇）中华医学会围产医学分会

胎盘植入谱系（PAS）包括粘连性胎盘、植入性胎盘、穿透性胎盘、病态附着胎盘和侵袭性胎盘组成，也包括各种胎盘异常附着于子宫或其他结构的病理状况。近年来，PAS的发病率急剧上升。这种上升主要是由于剖宫产率增加导致。前置胎盘和既往剖宫产史的风险最高。

为了使PAS标志物的定义和超声检查方法标准化，母胎医学会（SMFM）召集了一个特别工作组，其目的是在现有数据和专家共识的基础上评估PAS超声标志物，提供一种标准化方法对有PAS风险的妊娠子宫和胎盘进行产前超声评估，并确定该领域的研究空白。

早孕期

早孕期超声发现妊娠囊植入子宫下段是妊娠早期PAS最常见的标志之一。剖宫产瘢痕妊娠（CSP）定义为妊娠囊植入子宫下段剖宫产瘢痕或靠近疤痕部位，CSP显著增加了PAS风险。（图7和8）。

图7 瘢痕妊娠经阴道中线矢状位超声灰阶成像显示剖宫产瘢痕妊娠注意妊娠囊（A）的泪滴形状，靠近空膀胱（B），并接触宫颈（C）内口（箭头）

图8 CSP超声标志物一般表现经阴道超声灰阶成像（A）和彩色多普勒成像（B）的剖宫产疤痕植入（箭头）和膀胱压迫（箭头）

在早孕晚期，大约28%的PAS患者发现妊娠囊位置较低，传统上在中晚孕期的其他标志物也在早孕晚期被描述。

图9 妊娠囊低位植入 A、妊娠11周时TVUS灰阶显示妊娠囊低位植入。注意胎盘覆盖宫颈（C）内口（箭头）。B、妊娠11周妊娠囊低位植入时彩色多普勒超声成像。.注广泛血管延伸到宫颈（C）

中晚孕期

1、胎盘陷窝：胎盘内多个大的不规则无回声区，胎盘陷窝提示可能存在潜在的PAS。

图1 胎盘陷窝 PAS前置胎盘的胎盘陷窝（星号）的灰度成像。A、经阴道中线矢状位像。B、经腹中线矢状位

2、子宫胎盘界面异常：包括胎盘后低回声区消失、子宫肌层变薄和血管增多。

图2 胎盘后低回声区前置胎盘经阴道中线矢状位灰阶成像。A、胎盘后低回声区正常表现（箭头）。B、PAS胎盘后低回声区（箭头）异常或缺失

图3 子宫肌层变薄局灶性胎盘植入的经腹中线矢状位灰阶成像。将肌层厚度正常的区域（星号）与肌层变薄的区域（箭头）进行比较

3、子宫-膀胱界面异常：包括桥接血管、子宫和膀胱之间的血管增加及膀胱壁中断。

图4 子宫膀胱间隙血管过度增生经腹中线矢状位超声在PAS的灰阶成像（A）和彩色多普勒成像（B）中显示子宫膀胱间隙血管增生。注意子宫下段有一大的血凝块（星号）

图5 PAS前置胎盘经阴道中线矢状位成像 A、灰阶成像显示子宫-胎盘界面不规则（箭头）和子宫下段隆起压迫膀胱（星号）。B、彩色多普勒成像显示子宫-胎盘界面血管增生

图6 PAS前置胎盘经腹中线矢状位超声图像 A、子宫轮廓异常的灰阶成像，子宫下段（小箭头）隆起压迫膀胱后壁，膀胱壁中断（大箭头）。B、彩色多普勒显像显示膀胱壁中断处有桥接血管（大箭头）

4、其他标志物：胎盘隆起、胎盘外生包块和宫颈部血管扩张。

图10 子宫轮廓异常 PAS经腹中线矢状位超声放大视图。注意子宫下段（箭头）和膀胱部位（B）有无胎盘隆起和增厚。双箭头表示子宫上下段胎盘厚度差异