Cochrane系统评价数据库2021年7月发表了一篇系统综述[1]，评估有或没有过滤或放大装置的自然光疗对足月和晚期早产儿临床黄疸或实验室诊断的高胆红素血症的防治功效。作者在2019年5月2日使用 Cochrane Neonatal 的标准检索策略检索了CENTRAL（2019，第5期）、MEDLINE、Embase和CINAHL数据库。同时检索了临床试验数据库、会议记录和检索文章参考文献列表。于2020年6月1日更新了检索结果。

纳入标准为随机对照试验（randomized controlled trials, RCT）、半RCT和整群RCT，排除了交叉设计的RCT。新生儿出生1周后入组。主要结局指标为：使用常规光疗、治疗失败有换血指征、ABE、慢性胆红素脑病和死亡。

最终纳入了3项 RCT（共1 103例），但样本量都较小，均未设盲，且存在较高的偏倚风险。纳入研究做了以下2方面的对比：

1、经或未经过滤/放大的自然光疗与不治疗对防治足月和晚期早产儿高胆红素血症的效果：1项含482 例婴儿的研究显示，每日两次自然光照（30~60 min）与不治疗相比，可能降低黄疸发生率（RR=0.61，95%CI：0.45~0.82；RD=-0.14，95%CI：-0.22~-0.06），产生1例额外有益结局所需治疗的人数（number needed to treat for an additional beneficial outcome, NNTB）为7（95%CI：5~17），婴儿黄疸持续天数缩短（MD=-2.20 d，95%CI:-2.60~-1.80），均为极低质量证据。没有报道自然光照的安全性或潜在有害影响。该研究还表明，自然光疗可能会降低出院后7 d内因高胆红素血症再次住院治疗的几率，但证据确定性极低（RR=0.55，95%CI：0.27~1.11；RD=-0.04，95%CI：-0.08~0.01）。研究未评估常规光疗、治疗失败后需要换血的情况，也没有报告ABE及高胆红素血症的长期结局发生情况。

2、与其他光疗相比，经或未经过滤/放大的自然光疗对确诊高胆红素血症婴儿的治疗效果：2项研究（621 例）显示，过滤的自然光疗(filtered‐sunlight phototherapy，FSPT)与常规或强化电光疗治疗起效的天数相近（有效治疗广义定义为在任意1天接受至少4~5 h自然光疗后，生后72 h内婴儿的血清总胆红素增加量较少，生后72 h以上婴儿的血清总胆红素降低）。2种方法治疗失败需要换血的患者比例差异很小或没有（典型RR=1.00，95%CI：0.06~15.73；典型RD=0.00，95%CI：-0.01~0.01；低质量证据）。1项研究报告没有病例发生ABE（RR：无法估计；RD=0.00，95%CI：-0.02~0.02；174 例；低质量证据）。另1项研究报告没有婴儿因死亡而退出研究（RR：不可估计；典型RD=0.00，95%CI-0.01~0.01；447 例；低质量证据）。2项研究均未评估长期结局。

可能的危害：2项研究都表明，FSPT可能会增加体温过高（＞37.5°C）的发生风险[典型RR=4.39，95%CI：2.98~6.47；典型RD=0.30，95%CI：0.23~0.36；产生1例额外不良结局所需治疗的人数（numberneeded to treat for an additional harmful outcome, NNTH）为3,（95%CI：2~4）]。体温过低（＜35.5°C）的发生率差异无统计学意义（典型RR=1.06，95%CI：0.55~2.03；典型RD=0.00，95%CI：-0.03~0.04），均为中等质量证据。

作者结论认为，在低收入和中等收入国家，自然光疗可作为常规光疗的有效辅助手段，使有限的光疗仪可轮换使用，且可能更适合家庭，增近亲子关系。为了安全起见，使用时需要过滤阳光中有害的紫外线，并频繁检测婴儿体温。在某些情况下，自然光预防高胆红素血症可能有效，但因纳入研究的证据确定性极低，而且应用较少，尚不能证明单独使用自然光可有效治疗高胆红素血症。

参考文献：

[1]    Horn D, Ehret D, Gautham KS, et al. Sunlight for the prevention and treatment of hyperbilirubinemia in term and late preterm neonates[CD]. Cochrane Database Syst Rev. 2021 Jul 6;7(7):CD013277. DOI:10.1002/14651858.CD013277.pub2.