（2021年8月，经母胎医学会认可，替代2012年10月第130号）

早产是产科最复杂和最重要的挑战之一。尽管经过几十年的研究和临床进展，大约十分之一新生儿为早产。这些新生儿约占围产期死亡率的四分之三，占长期新生儿发病率的一半以上，社会和经济成本巨大。由于早产是多种病理生理过程的共同终点，因此关于早产表型和病因的详细分类方案已经推出。总的来说，大约有一半的早产属于自发性早产，约四分之一继发于未足月胎膜破裂（PPROM），其余四分之一的早产是因为母体或胎儿并发症造成的医源性早产。

本文件旨在描述预防自发性早产的风险因素、筛查和治疗方法，并回顾支持其在临床实践中作用的证据。

临床处理问题

1哪些患者应接受宫颈超声筛查以评估其早产风险？

2患者是否应在妊娠期间接受细菌性阴道病筛查以预防早产？

3哪些干预措施可降低短宫颈、单胎妊娠、无早产史患者的早产风险？

4对于有自然早产史的患者，应如何处理当前妊娠？

5环扎术、宫颈托或孕酮治疗是否能降低多胎妊娠患者的早产风险？

推荐摘要

基于良好且一致的科学证据的推荐（A级）：

1因具有相对较高的检出率和可预测性，而且可以进行治疗，因此对于单胎妊娠、既往有自发早产史患者，推荐从妊娠16 0/7周开始至妊娠24 0/7周进行连续阴道超声测量宫颈长度。

2出于早产预防目的，对于无阴道炎症状的孕妇不推荐行细菌性阴道病筛查和抗生素治疗。

3对于无早产史、单胎妊娠、宫颈短的无症状孕妇推荐使用阴道孕酮。

4没有自发早产史的孕妇不推荐使用肌肉注射17-己酸羟孕酮（17-OHPC）来预防早产。

5既往有自发早产史的单胎患者应通过共同决策过程，结合现有证据和患者偏好，给予孕酮补充（阴道或肌肉注射）。

6对于宫颈短的双胎妊娠，不推荐使用宫颈托来预防早产。

基于有限或不一致的科学证据推荐（B级）：

1对于既往无早产史的孕妇，应在180/7–22 6/7周胎儿结构评估超声检查时观察宫颈，可经腹也可经阴道途径。

2既往无早产史孕妇不推荐连续经阴道超声筛查宫颈长度。

3子宫颈短且无自发性早产史的单胎妊娠不推荐使用宫颈托。

4仅基于多胎妊娠指征的早产预防不推荐使用肌肉注射17-OHPC。

5在双胎妊娠早产预防中不推荐常规预防性使用阴道孕酮。

6仅基于多胎妊娠指征的早产预防不推荐采用宫颈环扎。

主要基于共识和专家意见的推荐（C级）：

1对于未补充孕酮的既往有自发早产史、中孕期宫颈短的单胎妊娠患者，应告知其早产风险增加，两种治疗方案可用（阴道孕酮和宫颈环扎术），但不确定哪一种方案更佳。

2应告知单胎、既往有自发早产史、中孕期宫颈短且已经补充孕酮的孕妇其早产风险增加，除继续使用孕酮外，还可进行环扎术。

3不推荐限制活动来降低早产风险。

表1 早产预防的筛查和干预