研究检索了Ovid、Medline、EMBASE和Cochrane Central数据库1990年1月1日至2020年9月23日的干预性和观察性研究。这些文献评价了双胎GWG和不良妊娠结局的关系。2位研究者独立提取纳入文献的数据，包括研究年代，研究类型、研究人群及纳入排除标准、样本量、对暴露和结局变量的定义、混杂因素（如辅助生殖技术妊娠、绒毛膜性等）、研究对象的特征（孕妇年龄、孕次、种族、吸烟、孕前BMI），以及GWG与研究结果的关系。研究的主要结局是孕37、34、32周之前发生的早产。次要结局包括（1）子痫前期；（2）妊娠期糖尿病；（3）小于胎龄儿；（4）剖宫产；（5）新生儿收住新生儿重症监护病房（neonatal intensive care unit， NICU）；（6）围产期病率和死亡率。同时考虑了低于、高于和在美国国立医学研究院（Institute of Medicine， IOM）指南推荐的GWG范围内的孕妇比例。

结果共检索到277篇文献，最终19篇（共36 023例双胎孕妇）进入定性综合。19篇文献中，18篇为回顾性（包括15篇队列研究和3篇基于人群的研究），1篇为前瞻性。来自美国、中国、欧洲国家和加拿大的文献分别为12、3、3和1篇。19篇文献样本量最少的有170例，最多的有27 723例。

14篇研究（共13 485例孕妇）进入meta分析。这14篇研究中，56.8%的孕妇GWG不合理，35.4%低于IOM推荐，21.4%高于IOM推荐。在GWG高于IOM指南推荐的孕妇中，18.0%孕前BMI正常，26.8%超重，27.9%肥胖。分析发现，GWG低于IOM指南推荐范围与孕32周前的早产有关（OR=3.38，95%CI：2.05～5.58），但也与子痫前期风险降低有关（OR=0.68，95%CI：0.48～0.97）。不论孕前BMI处于何种水平，GWG超过IOM指南推荐水平均与子痫前期风险升高有关。

在偏倚风险方面，1篇文章为高风险，7篇为中风险，其余11篇总体为低风险。高偏倚风险主要是由于暴露的确定过程不明确（如研究未交代孕前BMI的测量方法，或根据孕妇自我报告的数据可能产生回忆偏倚）和可比性偏倚（如孕期或孕前未控制BMI，和/或诸如绒毛膜性或辅助生殖妊娠等）。未发现关于孕37和32周前的早产，以及子痫前期的结果发表偏倚。

结论认为，超过一半的双胎孕妇的GWG不合理。不合理的GWG是双胎孕妇避免早产和其他不良妊娠结局的可改变的因素。因已有研究表明，孕期生活方式干预有助于单胎孕妇控制GWG在合理范围内，故未来应进行前瞻性研究，确定旨在优化GWG的干预措施是否可以减少GWG不合理的双胎孕妇比例，并降低双胎孕妇发生不良妊娠结局的风险。

参考文献

[1] Lipworth H, Barrett JF, Murphy KE, et al. Gestational weight gain in twin gestations and pregnancy outcomes: a systematic review and meta-analysis[J]. BJOG, 2021 Nov 14. DOI: 10.1111/1471-0528.17011.