中华医学会围产医学分会

摘要

加拿大妇产科学会（Society of Obstetricians and Gynaecologists, SOGC）于2023年1月发布了“促宫颈成熟和引产指南”。该指南共分3部分（Guideline No. 432a/432b/432c），刊登于Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada（JOGC）。现摘译其中的所有推荐条款，以飨读者。

参考文献：

1. Robinson D, Campbell K, Hobson SR, et al. Guideline No. 432a: Cervical ripening and induction of labour-General information[J]. J Obstet Gynaecol Can,2023,45(1):35-44.e1. DOI:10.1016/j.jogc. 2022. 11.005.

2. Robinson D, Campbell K, Hobson SR, et al. Guideline No. 432b: Cervical ripening[J]. J Obstet Gynaecol Can,2023,45(1):56-62.e1. DOI:10.1016/j.jogc.2022.11.007.

3. Robinson D, Campbell K, Hobson SR, et al. Guideline No. 432c: Induction of labour[J]. J Obstet Gynaecol Can,2023,45(1):70-77.e3. DOI:10.1016/j.jogc.2022.11.009.

指南432a：促宫颈成熟及引产指南-总则

1. 引产应由孕妇本人和医者在尊重个人选择的情况下共同决定。知情同意的过程应记录在案，内容应包括引产和期待治疗的利弊，引产的过程、方法和时机，以及上述干预措施对母儿的可能影响（推荐强度：强；证据级别：中）。

2. 所有孕妇都应在妊娠8~12周行早孕期超声检查，以确认胎龄（推荐强度：强；证据级别：高）。

3. 从妊娠38周开始可定期行人工剥膜，以减少过期妊娠的发生。GBS不是人工剥膜的的禁忌证（推荐强度：弱；证据级别：低）。

4. 蓖麻油、乳头刺激和乳房压迫可以减少引产的需求，可用于低风险的足月妊娠孕妇（推荐强度：弱；证据级别：低）。

5. 晚期足月孕妇的引产应在妊娠41周或之后进行（推荐强度：强；证据级别：高）。

6. 可疑巨大胎儿或大于胎龄儿本身不是妊娠39周前引产的指征（推荐强度：弱；证据级别：低）。

7. 合并糖尿病且超声估计胎儿体重>4 500 g，或者不合并糖尿病但超声估计胎儿体重>5 000 g的孕妇，可考虑剖宫产分娩（推荐强度：弱；证据级别：中）。

8. 不建议在妊娠39周时常规选择性引产。如有需求，应考虑患者意愿、当地医疗源和当地引产孕妇的剖宫产率等因素综合决定（推荐强度：强；证据级别：中）。

9. 高龄产妇（≥40岁）可于妊娠39周引产（推荐强度：强；证据级别：高）。

10. 没有足够的证据表明引产可使经辅助生殖技术怀孕的母亲或其胎儿获益（推荐强度：弱；证据级别：低）。

11. 对于单胎足月胎膜破裂的GBS阳性孕妇，条件允许的情况下，应尽快引产，并在等待引产时开始预防性使用抗生素（推荐强度：弱；证据级别：中）。

12. 对于单胎足月胎膜破裂但GBS阴性的孕妇，条件允许的情况下，可尽快引产，但也可等待至破膜后24 h再引产。正式临产前，应避免阴道指检；临产后，也应仅在有指征时行阴道指检（推荐强度：弱；证据级别：中）。

13. 无论Bishop评分如何，口服米索前列醇或缩宫素均可用于足月胎膜早破的引产（推荐强度：强；证据级别：高）。

14. 应用并记录改良Bishop评分，以确定是否需要促宫颈成熟（推荐强度：强；证据级别：高）。

15. 引产前应通过腹部检查和/或超声检查确认胎先露（推荐强度：强；证据级别：高）。

16. 引产操作的质量审计在医疗管理组织中非常重要。重要的质量指标包括引产指征、引产方式和结局（推荐强度：强；证据级别：高）。

（北京大学第一医院妇产科詹瑞玺译时春艳校）

指南432b：:促宫颈成熟

1. 宫颈改良Bishop评分<7分时，推荐促宫颈成熟处理。（强推荐，高级别证据）

2. 对于Bishop评分<7分的孕妇，不应常规行人工破膜术或使用缩宫素（单独或二者联合应用）（推荐强度：强；证据级别：高）

3. 如促宫颈成熟和/或引产失败，在最终决定剖宫产之前，应考虑尝试其他或联合运用其他的促宫颈成熟或引产方法。（推荐强度：强；证据级别：高）

4. 条件允许时，应将球囊作为促宫颈成熟一线方法，因为无论是在门诊，还是剖宫产后阴道试产的孕妇，球囊都安全且有效。（推荐强度：强；证据级别：高）

5. 可使用前列腺素E1/E2阴道凝胶或栓剂促宫颈成熟，安全且有效。（推荐强度：强；证据级别：高）。医生需要考虑宫颈成熟程度（基于Bishop 评分）及门诊监测的需要选择使用前列腺素制剂（推荐强度：有条件下；证据级别：中）。

6. 目前可以同时使用前列腺素制剂和球囊促宫颈成熟。（推荐强度：有条件下；证据级别：中）。

7. 在胎儿电子监护正常的前提下，前列腺素E2可用于门诊孕妇的促宫颈成熟。（推荐强度：强；证据级别：中）。

8. 前列腺素E1可用于促宫颈成熟。（推荐强度：强；证据级别：高）。若促宫颈成熟过程需要间断，孕妇可以在口服该药2小时后或阴道用药4小时后，在电子胎心监护无异常情况下，离院回家。（推荐强度：强；证据级别：中）。

9. 对于有潜在缺氧的胎儿，慎用任何前列腺素制剂。（推荐强度：强；证据级别：中）

10. 对于有剖宫产史或既往子宫手术史的孕妇，早孕期或中孕期需要引产时可使用前列腺素E1，但晚孕期禁用。（推荐强度：强；证据级别：中）。

（北京大学第一医院妇产科王馨怡译时春艳校）

指南432c：引产

1. 宫颈Bishop评分≥7分时，首选的引产方法是口服前列腺素E1或人工破膜术+静脉点滴缩宫素（推荐强度：强；证据级别：高）。

2. 可以在放置宫颈球囊的同时或之后使用前列腺素E1（推荐强度：强；证据级别：中）

3. 宫颈Bishop评分≥7分时，可以使用前列腺素E2凝胶或栓剂引产（推荐强度：强；证据级别：中）。

4. 宫颈改良Bishop评分≥7分时，可行人工破膜术（推荐强度：强；证据级别：高）。人工破膜与宫缩诱导剂（缩宫素或前列腺素E1）联合使用时引产效果最好（推荐强度：强；证据级别：高）。

5. 宫颈改良Bishop评分≥7分时，应仅使用缩宫素引产，但胎膜早破的情况除外（推荐强度：强，证据级别：中）。缩宫素最好与人工破膜术联合使用（推荐强度：强；证据级别：高）。

6. 引产时应记录缩宫素的输注速度，单位为mU/min（推荐强度：强；证据级别：中）。

7. 无论输液速度如何，各医疗机构都需要具备缩宫素使用规范和安全检查清单（推荐强度：强；证据级别：中）。

8. 开始使用缩宫素的时间不应早于：前列腺素E2阴道栓剂取出后30 min，前列腺素E2阴道凝胶上药后6 h，口服前列腺素E1后2 h，以及阴道前列腺素E1放置后4 h（推荐强度：强；证据级别：高）。

9. 使用缩宫素或重复使用前列腺素E1引产时，建议行胎心监护（推荐强度：强；证据级别：高）。

（北京大学第一医院妇产科黄禾译时春艳校）