晚期胎儿死亡和死产的管理：英国皇家妇产科学会指南第55 号的推荐条款2025年第1期《英国妇产科杂志》刊登了英国皇家妇产科学会第55号指南“晚期胎儿死亡和死产的管理”［1］。现介绍该指南的推荐条款如下。

1. 米非司酮与前列腺素制剂的组合通常应作为引产的一线干预措施（B级）。

2. 对于此种指征，可使用单次剂量200 mg米非司酮，之后对妊娠24+0～24周+6的孕妇，每3小时给予400 μg米索前列醇；对妊娠25+0～27周+6的孕妇，每4小时给予200 μg米索前列醇；可选择口服/口腔黏膜/舌下或阴道给药。而对于妊娠28周+0之后的孕妇，可每4小时经阴道给予米索前列醇25～50 μg，或每2小时口服米索前列醇50～100 μg（C级）。

3. 对于有剖宫产史或子宫肌层切口瘢痕的孕妇，在妊娠超过28周+0时，没有足够的证据推荐米索前列醇的具体使用方案（D级）。

4. 对于有2次以上子宫下段剖宫产或非典型瘢痕的孕妇，应告知她们，引产的安全性尚不明确（D级）。

5. 医务人员应接受教育，以便与孕妇及家属讨论分娩方式。推荐大多数孕妇采取阴道分娩，但某些情况下需要考虑剖宫产（D级）。

6. 应与孕妇及家属详细讨论阴道分娩与剖宫产在生理和心理方面的差异（C级）。

7. 应根据个人情况向孕妇和家属提供足够安全措施，同时满足他们哀悼和感受到支持的需求（GPP）。

8. 应建议进行临床和实验室检查以评估母体健康状况（包括凝血功能障碍）并确定胎儿死亡的原因、复发的可能性，以及避免未来妊娠并发症的可能方法（D级）。

9. 应告知孕妇及家属，通过全面调查（包括尸体解剖和胎盘组织学检查），多达3/4的晚期胎儿死亡可以找到可能的原因（B级）。应在书面知情同意后提供死婴的细胞遗传学检测（GPP）。

10. 应告知孕妇及家属，病理解剖可以对再次妊娠提供有意义的信息（B级）。