中华医学会
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01 背景
B 族链球菌（Group B Streptococcus，GBS）又称无乳链球菌，存在于胃肠道和泌尿生殖道内，属于条件致病菌。是导致早发型新生儿败血症的最常见原因。新生儿在出生后第 1 周内发生 GBS 感染称为早发型B族链球菌病（Group B Streptococcus，EOGBSD）。
妊娠期母体下生殖道 GBS 定植增加了新生儿垂直传播感染风险，产时抗生素预防性治疗（IAP）可将早发型 B 族链球菌病（GBS early-onset disease，GBSEOD）（出生后第 1 周内发生） 降低 80%。IAP并不能预防晚发型GBS疾病。
2025年昆士兰卫生组织关于GBSEOD 指南，总结妊娠期GBS筛查、GBSEOD危险因素，产程中抗生素预防性治疗，特殊情况管理，主要更新点在产时抗生素预防性治疗方案上，当有青霉素严重过敏反应时抗生素选择上有不同。
02 GBS筛查
我们对近几年国内外指南GBS筛查方法建议，进行归纳总结如下：
03 EOGBSD的危险因素
1. 早产（自发性或引产）;
2. 胎膜破裂 ≥ 18 h;
3. 如可疑或证实有细菌感染，产程中的孕妇体温 ≥ 38 ℃;
4. 孕期查GBS阳性;
5. 既往新生儿 EOGBSD;
6. 临床诊断绒毛膜羊膜炎;
7. 多胞胎之一存在早发性败血症。
04 产时抗生素预防性治疗方案（IAP）
1.不推荐GBS阳性的孕妇进行产前抗生素治疗，而是建议IAP；
2.前次妊娠有GBS定植史(此次孕期GBS定植状态不详)，不使用抗生素；
3.推荐存在一个或多个危险因素的孕妇，产时使用IAP；
4.IAP开始时间：
• 分娩前至少4h给予IAP最为有效，如预计分娩时间小于2h，仍建议IAP。
• 进入产程或胎膜破裂后尽早提供IAP。
5.IAP停止时间：直至分娩。
6.IAP药物：
• 青霉素皮试阴性，首选青霉素静脉滴注，青霉素G：首剂500万U，随后250～300万U，q4h；或氨苄西林首剂3g，随后1.8g，q4h 直至分娩；
• 青霉素皮试阳性：头孢唑啉2g Q8h ；
• 发生青霉素严重过敏反应的风险较高时：
•咨询临床药师和/或参考治疗指南•分离菌株行药敏试验。
严重过敏反应：既往过敏时出现I型超敏反应或罕见的迟发过敏反应：瘙痒性皮疹、荨麻疹、EOS的超敏反应综合征、Stevens-Johnson综合征或中毒性表皮坏死松解症等）
如考虑已发生宫内感染，则应更换更加广谱的抗生素。
05 特殊情况的管理建议
1.GBS菌尿
• 妊娠期尿培养出GBS，不论孕周和菌落计数如何，均需行产时抗生素预防（IAP）。
• 产前抗生素治疗指征各指南存在争议：2025年昆士兰仅在GBS菌落计数>105CFU/mL时提供产前治疗。
2.早产
• 如早产临产或未足月胎膜早破 (无论GBS状态)，均推荐IAP；
• 如早产未进入产程，胎膜完整，停止抗生素预防；
• 如早产未进入产程，胎膜破裂，参考未足月胎膜早破原则。
3.GBS定植状态不详
• 有高危因素：既往有新生儿GBS病史，产时发热≥38℃，胎膜破裂＞18h，此次妊娠GBS菌尿使用IAP；
• 无高危因素：但前次妊娠有GBS定植史，无需经验性针对GBS预防性应用抗生素；
• 未行GBS筛查者应在抗生素使用前留取GBS培养。
06 新生儿管理
1.早发型脓毒症（Early onset sepsi，EOS）指出生后72小时内出现的脓毒症。
临床表现：①、呼吸道疾病（54%）②、全身性败血症（27%）③、脑膜炎（15%）
2.EOS抗生素应用：
• 如果婴儿有败血症的临床症状，1小时内开始广谱抗生素治疗；
• 治疗持续时间：GBS败血症，静脉滴注抗生素7-10天或更长时间；
• 如血培养阴性，白细胞计数正常、症状缓解且婴儿健康，36小时后停用抗生素。
3.无症状健康婴儿的产后护理：若一般状况好的婴儿有确定的新生儿脓毒症危险因素（尤其是 GBS），则应观察至少 48 小时。
4.如此次患EOGBSD，建议：
• 下次妊娠产时使用抗生素(IAP)；
• 下次妊娠婴儿患 EOGBSD的风险增加；
• 下次妊娠需告知医护人员婴儿EOGBSD病史；
• 如此次GBS定植但婴儿没有感染，下次妊娠产时管理不受影响。
