本文引用格式：李丹麑. 剖宫产：小伤口 大变革[J]. 中华围产医学杂志, 2020,23(5):358-360. DOI：10.3760/cma.j.cn113903-20200421-00365

李丹麑

中华医学会学术会务部，北京　100710

通信作者：李丹麑，Email：dannili@cma.org.cn，电话：010-85158479

剖宫产指经腹壁切开子宫娩出胎儿的过程[1]。日文的剖宫产有个霸气的名字，写作“帝王切開”，是从德语剖宫产一词“Kaiserschnitt”（Kaiser：皇帝；Schnitt：手术）直译过来的。在很多欧洲语言里，剖宫产也多有这样的字面涵义。

说到帝王， 很多人就把剖宫产的英文“caesarean section”和凯撒大帝的名字Julius Caesar 联系起来，误认为他是以剖宫产方式诞生的，故此命名。实际上，这个词来自于拉丁语“caedo”，有“切、劈、砍”之意，跟凯撒大帝没有任何关系。以客观情况来看，凯撒大帝也不可能通过剖宫产出生。早在他之前的罗马王努马·庞皮留斯便在公元前八世纪颁布了剖宫产律。按此法律，要把奄奄一息的产妇的子宫切开，取出胎儿[2]—当时的医疗水平没有办法保证母子平安。而凯撒大帝的生母奥莱莉娅·科塔精力旺盛，甚至在凯撒成年后还担任他的顾问，一直活到了五六十岁。

人们把剖宫产这种非正常分娩形式套在圣人身上，起到神化的作用[3]。古希腊神话的医药之神阿斯克勒庇俄斯，便是由父亲太阳神阿波罗从母亲科洛尼斯腹中取出来的（图1）；佛经记载，释迦牟尼从其母右肋下出生，七日后其母去世。可见，连圣人的出世都伴随着母亲的牺牲，更何况凡人乎？在“人定不胜天”的时代，分娩更像是“一命换一命”。

同时代东方医学也有关于剖宫产的记录，比西方的详细可行。成书于公元前四世纪的印度医学巨著《妙闻本集》明确写道，“若孕妇死亡应即时行剖宫产，尽量为胎儿存活争取时间”[4]。而我国已知最早的且可考证的是《三国志·魏书》中关于汝南屈雍妻王氏的剖宫产记录，“生男儿，从右腋生，水腹下而出，其母自若，无他异痛，今疮已愈合，母子平安无灾无害也”。

不少西方医学史学家错误地认为穆斯林严格禁止剖宫产，但作为东方医学重要组成部分的阿拉伯医学，却保留了有关剖宫产的最重要、最有价值和最有说服力的证据[5]。公元八世纪，著名的波斯诗人菲尔多西完成了史诗巨著《列王纪》，其中就生动地描述了剖宫产，甚至提到了术中麻醉的情形[6]。公元十一世纪著名的科学家阿尔·比鲁尼是物理、数学、天文以及自然科学等方面的集大成者，曾撰写过许多关于历史、医学和哲学的书籍。他的手稿中按照时间顺序提供了三个剖宫产案例，其中的插图清晰地描绘了全过程，被视为世界上最早的已知剖宫产图解说明（图2）[7]。

中世纪到十六世纪， 剖宫产的宗教意义大于医学意义。天主教强制实施死后剖宫产（postmortem cesarean section），将胎儿取出完成洗礼从而拯救其灵魂。十六世纪至十七世纪，尽管有关于成功活体剖宫产的病例报道，但多数是道听途说，无从可考。

1610 年，德国医生特劳特曼进行了首次公开活体剖宫产，胎儿存活，但产妇在术后二十五天死亡[8]。当时医学主张不缝合子宫切口而任其自然收缩止血，这使得剖宫产产妇大都死于出血和感染[9]。

随着无菌操作、麻醉镇痛、输血、止血等医学史上里程碑式的发明，剖宫产才在一定程度上起到挽救产妇生命的作用。越来越多的医生和学者对剖宫产术式和技巧进行了更多的改良。直到1912 年克罗尼克医生发明了子宫下段剖宫产术，成为当今应用最广的一种术式[10]。

为提醒人们避免不必要的剖宫产， 提倡阴道分娩，国际剖宫产知识网（International Cesarean Awareness Network, ICSA） 将每年四月定为“ 世界剖宫产知识月（Cesarean Awareness Month）”。2018 年美国新墨西哥州的一位女画家以此为主题创作了系列海报， 在社交媒体上引发关注。其中的一幅海报上， 母亲手抱着婴儿， 剖宫产伤口上方写着“ 这里发生过奇迹”（ 图3，https://www.scarymommy.com/catie-atkinson-artist-birth-c-sections/）。

在医学昌明的今天，剖宫产的风险和疼痛已经降低了不少，但我们不应忘记这道小小伤口也反映出社会、文化和科学在发展道路上的重大变革。它不仅是母爱伟大的鉴证，也是医学进步的鉴证。

附录：文中人物中英文对照及简介

    Numa Pompilius（努马·庞皮留斯）：罗马王政时期第二任国王，公元前716 年至前673 年在位，创立了宗教制度和祭奠礼仪，维持长达43 年的和平时期。

Asclepius（阿斯克勒庇俄斯）：古希腊神话中的医药之神，是太阳神阿波罗和凡人科洛尼斯之子。这个名字在古希腊语里也有“切开”的意思。

Apollo（太阳神阿波罗）：医药之神阿斯克勒庇俄斯的父亲。

Coronis（科洛尼斯）：帖撒罗尼迦国王帕提亚斯的女儿，医药之神阿斯克勒庇俄斯的母亲。

Alessandro Benedetti（亚历山德罗·贝内代蒂）（1450 年至1512 年）：出生于意大利帕尔马的外科医生，后担任威尼斯军队的高级军医。他认为解剖学在医学中的地位是十分重要的，著有《医学评论》（De re medica opus）一书，1549 年出版。

Firdawsi（菲尔多西）（940 年至1020 年）：广受尊重的中世纪波斯诗人，与萨迪、哈菲兹和莫拉维一起被誉为“波斯诗坛四柱”。他最重要的作品是民族史诗《列王纪》（Shahnameh）。

Al-Biruni（阿尔·比鲁尼）（973 年至1048 年）：著名穆斯林科学家，通晓阿拉伯语、波斯语和梵语，是十一世纪阿拉伯世界物理、数学、天文以及自然科学等多个领域的先驱和贡献者之一。

参考文献略。