中华医学会
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摘要
目前我国新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺炎）疫情防控任务仍然艰巨，防控策略不断精准化和科学化，降低疫情防控成本、保障民生安全已成为共识。设立新冠肺炎疫情封控区（简称封控区）是目前我国疫情防控的重要措施，如何在避免新型冠状病毒传播的基础上建立封控区医疗需求人群医疗服务绿色通道，成为疫情防控部门和医疗机构面临的新问题。新生儿作为一个特殊群体，疾病起病急、病情发展快，需要专业性强的医疗救治。为保障封控区新生儿能够得到安全、有效、快捷的救治，本共识衔接《新冠肺炎疫情社区防控与服务工作精准化精细化指导方案》，制定封控区新生儿转运就诊流程，包括转运就诊工作组织管理及人员职责、转运就诊、救治定点医院接诊流程、新生儿住院及出院管理，以及接诊医院的感染防控管理5个方面，供新生儿救治相关人员在疫情防控工作中参考借鉴。
新型冠状病毒肺炎（COVID-19）是一种由新型冠状病毒（简称新冠病毒）引起的呼吸系统传染病，我国称之为新冠肺炎，临床主要表现为发热、肺部病变导致的各种症状，以及一些非典型肺外表现［1］。新冠病毒在持续传播的同时不断发生变异，形成多个传染性更强的变异株。由于变异新冠病毒株对疫苗中和抗体的免疫逃逸性增强［2］，无症状感染人员增多，新冠肺炎防控工作面临新的挑战。2020年4月、2021年8月，国务院先后颁布《新冠肺炎疫情社区防控与服务工作精准化精细化指导方案》［3］和《关于印发新冠肺炎疫情社区防控方案的通知》［4］，对新冠病毒阳性病例工作及活动区域进行精准防控，设立封控区、管控区、防范区3类防控区域，并要求做好封控区、管控区等隔离人员的医疗保障工作，畅通绿色通道，满足就医需求，保障隔离人员生命安全。全国各地均有类似工作策略。2020年2月，我国出现首例新生儿新冠肺炎病例［5］。由于封控管理政策，非新冠病毒感染患病新生儿就诊和转运出现一些现实困难。新生儿疾病起病急、病程进展快，如何保证封控区内患病新生儿既能及时就医又不造成疫情传播，成为疫情防控部门和医疗机构面临的新问题。为保障封控区新生儿就医快捷、顺利，患病新生儿到达医疗机构后流畅接诊和收住院，保证就医过程在新冠疫情防控状态下进行，避免出现疫情传播，特制定本共识。 本共识主要供封控区患病新生儿外出就诊涉及的救治定点医院医疗管理人员和新生儿科医护人员参考。 目前新冠肺炎疫情管控区采取“人不出区，严禁聚集”的管理模式，本共识亦可供此类社区新生儿转运就诊借鉴。 一、相关概念
1.封控区：指新冠肺炎患者和新冠病毒无症状感染者居住小区或活动频繁的周边区域，实行“区域封闭、足不出户、服务上门”的疫情管理模式［4］。
2.新生儿转运就诊：指急救中心转运团队使用救护车将封控区内患病新生儿转往新生儿救治定点医院就诊，以及救治定点医院将需要住院治疗的患儿转到新生儿重症监护病房（neonatal intensive care unit，NICU）或新生儿病房住院。
3.新生儿救治定点医院：辖区卫生健康委指定具有较强新生儿救治能力、能提供危重症新生儿转运救治的医院成为该区域新生儿救治定点医院。
4. 隔离病室：指收治感染性疾病患者或保护性隔离患者的病室。本文指收治来自封控区、未诊断新冠肺炎新生儿的病室。此病室不需负压，工作人员相对固定并进行二级防护。
5.二级防护：医务人员进入疑似或确诊经空气传播疾病患者安置地或为患者提供一般诊疗操作时，应当戴医用防护口罩、工作帽、手套、穿隔离衣或防护服、靴套或鞋套（防护服如已有靴套则不需另行加穿），根据诊疗操作选戴护目镜或防护面屏，并严格按照穿脱防护用品规范流程，正确穿脱防护用品［6］。
6.120救护车：120急救指挥中心指派的、专门用于封控区人员医疗救治转运的救护车。转运新生儿时应配备新生儿转运暖箱。
二、转运就诊工作组织管理及人员职责
1. 封控区：根据现行管理制度，辖区卫生健康委统筹安排、管理封控区医疗工作。封控区医疗救治小组负责社区常见疾病诊治及患者外出就诊的协调、联络。封控区中的分娩机构也参照此原则管理。
2. 救治定点医院：成立接诊工作管理小组，包括医务部门、护理部、医院感染管理科及新生儿科等人员，组长由医务部门负责人担任，负责协调医院相关部门、科室，保证收治工作顺利完成。成立院级新生儿接诊工作小组，包括新生儿科或NICU医护负责人各1名，指导从发热门诊至新生儿科/NICU的转运工作及住院后诊疗；儿科发热门诊负责人1名，指导患儿初诊及入院手续的办理；感染管理工作人员1名，负责医院感染防控指导。
3.新生儿科：救治定点医院成立新生儿科诊治专家组，由2~3名主治医师及以上医师组成，制定轮值制度并上报医务部门。医院医务部门在接到社区医疗救治小组就诊申请后，通知新生儿科专家组值班人员，做好医院接诊准备工作。
三、转运就诊
1.转运就诊流程的启动：家长联系封控区医疗救治小组提出就诊申请，该小组与救治定点医院医务部门联系，告知患儿就诊计划，并启动社区人员外出就诊流程。
2. 转运就诊实施流程：见图1。封控区医疗救治小组启动外出就诊流程，包括：（1）通知120救护车前来封控区转运就诊患儿，介绍患儿情况；（2）安排1名家长同车前往救治定点医院；（3）通知救治定点医院医务部门患儿已准备前往就诊，并提供尽量准确的出发、预计到院时间及患儿基本病情。全程保持各环节联络通畅。
3 转运人员和设备要求
（1）转运设备和转运人员：120救护车内需配备新生儿抢救的基本设备和药品。新生儿转运由120急救中心转运人员承担，人员应具备新生儿急救的基本能力［7］。封控区内医疗机构危重新生儿的转诊，应由封控区内医疗机构向辖区卫生健康委汇报，由后者协调、安排。
（2）转运过程中的人员防护：个人防护是保障急救人员安全最为重要的预防措施，参与转运人员执行二级防护。
（3）陪同家长：120急救车转运就诊原则上1名家长随行，遵循封控区人员外出管理要求，戴医用外科口罩，做好手卫生。
四、救治定点医院接诊流程
120救护车将患儿送至救治定点医院儿科发热门诊，安置于备用诊室或隔离诊室，不与发热门诊常规就诊患者交叉。
由发热门诊接诊医生评估并判断新生儿病情及是否需住院治疗。收住院流程见图2。
1.需住院的危重症患儿：到达医院前120急救转运人员通知医院医务部门患儿为危重症，医院立即启动院内接诊方案，包括NICU医护人员提前到达发热门诊新生儿接诊区，与120救护车转运人员进行患儿交接，随后采用转运暖箱通过指定路径直接将患儿从发热门诊转至NICU隔离病室。患儿到达医院后被判定为危重症需立即住院者，接诊医生立即通知NICU，由NICU医护人员采用转运暖箱直接将患儿从发热门诊转至NICU隔离病室。发热门诊护士协助患儿家长在发热门诊就地办理入院手续。接诊人员院内转运过程实施二级防护。收治患儿后，立即进行核酸检测。在医院感染管理部门人员的指导下，完成转运设备及转运路径如电梯间的消毒。
2. 非危重症患儿：值班医护人员接诊并采集患儿核酸标本急诊送检，并评估是否需要住院治疗。
（1）需住院治疗患儿：发热门诊接诊医生通知新生儿病区接诊医护人员至发热门诊交接患儿，采用转运暖箱将患儿通过指定路径转至新生儿病区隔离病室。发热门诊护士协助患儿家长在发热门诊就地办理入院手续。接诊人员院内转运过程实施二级防护。
（2）不需住院患儿：患儿所有检查、治疗、取药等均需在专人指引下在发热门诊区域内完成，以避免人员流动及与普通患儿的交叉。完成诊治、留取新冠病毒核酸标本后，不需等待结果，患儿及家长随120救护车转回封控区。
3 汇报与沟通
（1）完成接诊后：接诊医生及时向医院医务部门汇报诊疗情况。
（2）住院治疗中：患儿收治在专用隔离病室，单人单间，具备缓冲区。参与诊治的医护人员相对固定，病房医生与家长及社区医疗救治小组保持沟通，及时交流患儿诊疗情况，病情变化、知情告知书等以微信截图或语音录制形式保留存档，后续条件许可时补充签署相关文件。如住院期间因各种原因确实需要患儿家长来院，医院医务部门联系社区医疗救治小组安排。患儿住院期间医护动态了解患儿家长及封控区新冠肺炎流行病学情况，按封控区及医院核酸检测管理要求完成住院患儿新冠病毒核酸检测。
（3）住院患儿新冠病毒核酸检测：一旦发现阳性，立即逐级上报，由医院管理部门指导后续转诊和防控流程。
4.开通办理入院绿色通道：救治定点医院应设立封控区新生儿办理入院绿色通道。发热门诊护士协助患儿家长在发热门诊就地或通过线上流程办理入院手续。病区接诊医师与家长建立联系方式（电话、微信）并保持联系通畅，发热门诊医师协助签署住院相关知情同意书、病情告知书等。入院手续办理结束后，随行家长由120救护车送回封控区。
五、新生儿住院及出院管理
1.核酸检测：患儿住院期间按封控区及医院新冠病毒核酸检测要求定期检测，并记录在病历中，同时患儿主管医生每日与家长联系，了解家长核酸检测结果，并及时向医务部门汇报。 2.住院期间隔离诊治时限［8］：（1）社区封控解除：患儿间隔24 h连续2次核酸检测阴性，无新冠病毒感染相关临床表现，同步解除隔离。（2）社区封控未解除：患儿住院时间达14 d，按社区及医院规定新冠病毒核酸检测均阴性，无新冠病毒感染相关临床表现，解除隔离，转入普通病室。 3.患儿出院：与患儿家长充分沟通患儿情况、达成出院共识后启动办理出院手续。（1）社区封控解除：患儿家长按正常出院流程办理出院手续并接患儿出院。（2）社区封控未解除：继续执行封控区防控要求。医院医务部门联系社区医疗救治小组，由其安排车辆及家长到医院指定区域接患儿出院。医院提供电子版出院诊断证明书，待解封后办理出院手续。 六、接诊医院的感染防控管理 1.转运通道的清洁与消毒：转运时保洁人员随行，并按照《医院空气净化管理规范》［9］、《医疗机构消毒技术规范》［10］对入院路径中的密闭空间如电梯间进行消毒，加强环境通风。 2.转运设备的清洁与消毒：由转运的护理人员负责，对转运暖箱、所用设备根据设备能耐受的消毒方法，选择1 000 mg/L含氯消毒剂或75%乙醇进行擦拭消毒［11］。 3.防护物品使用后的处置：医务人员使用的一次性防护物品置于双层黄色医疗废物袋封闭，严格按照《关于印发医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第三版）的通知》［11］、《医疗废物管理条例》［12］和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》［13］等有关规定进行规范处置。需重复使用的护目镜采用500 mg/L含氯消毒剂浸泡30 min后清水冲洗、干燥备用。 4.隔离病室和患儿物品的清洁与消毒：保持病室环境的清洁，定期湿式清洁与消毒。病室应保持门关闭，勤开窗通风，每天通风2次以上，每次>30 min［11］，通风时注意保暖。可采用人机共存的空气净化器净化空气。病房地面每日用1 000 mg/L含氯消毒剂擦拭消毒2次以上，遇到污染时随时消毒。病房内物体表面采用1 000 mg/L含氯消毒剂或75%乙醇进行擦拭消毒，每日不少于2次，高频接触表面适当增加消毒频次。患儿被服需集中消毒。患儿离院后应对隔离病室进行终末消毒，消毒方法遵循《医疗机构消毒技术规范》的要求［10］。 5.救治工作中的感染防控：在患儿救治工作中，医务人员应遵循标准预防和《关于印发医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第三版）的通知》［11］中的要求，做好医务人员自身防护和患儿的感染防控工作。 本共识使用中，各地区、各单位可根据当地疫情防护特殊要求对某些具体细节进行相应调整。随着疫情防控研究的开展及经验的积累，共识内容会有相应调整。 （冯琪 张雪峰 李六亿 刘慧娟 执笔） 参与本共识讨论专家略 引用本文 中华新生儿科杂志编辑委员会, 中国妇幼保健协会医院感染控制专业委员会. 新型冠状病毒肺炎疫情封控区新生儿转运就诊和住院管理专家共识 [J] . 中华新生儿科杂志, 2022, 37(3) : 193-197. DOI: 10.3760/cma.j.issn.2096-2932.2022.03.001.
