2022年，中华医学会内分泌学分会、中华预防医学会妇女保健分会制定了《孕产期甲状腺疾病防治管理指南》，建议按照甲状腺疾病的严重程度，进行低、一般、较高和高风险的妊娠风险分级。在孕产期完成妊娠风险动态评估，及时调整相应的管理措施。
国内外报告的好娠妇女甲状腺疾病患病率差别很大，主要原因包括诊断标准不一致、孕期不同、地域不同以及碘营养状态差异等因素。孕期临床甲状腺功能减退症(甲减)患病率为0.3%~ 1.0%、亚临床甲减患病率为4.0%~17.8%，甲状腺毒症患病率约1.0%、甲状腺过氧化物酶抗体(thyroid peroxidase antibody,TPOAb)或甲状腺球蛋白抗体( thyroglobulin antibody,TgAb)阳性率为2.0%~17.0%，甲状腺结节患病率为3.0%~21.0%，产后甲状腺炎(postpartum thyroiditis,PPT)患病率为1.1%~16.7%。
根据WHO碘营养的评估标准，由于孕期对碘需求量的增加，我国48.0%孕早期妇女为碘缺乏，其中约60.0%为轻度碘缺乏。甲减会增加育龄女性不孕不育的风险。孕产期甲减如果没有得到有效的治疗会增加妊娠期高血压疾病、流产、早产、低出生体重儿甚至死胎的发生风险，并危害后代的神经智力发育。孕产期亚临床甲减也会增加妊娠不良结局。孕产期没有得到良好控制的甲亢与妊娠期高血压、流产、早产、低出生体重儿、宫内生长受限、死产、甲状腺危象及充血性心力衰竭相关；可能导致儿童智力降低以及大脑皮层灰质体积减少、后代远期患癫痫和神经行为异常的疾病风险增加。妊娠期妇女低甲状腺素血症与巨大儿、早产和妊娠期糖尿病、高血压的发生有关，可能增加后代智力降低、自闭症和注意缺陷/多动障碍等的发生风险。甲状腺自身抗体TPOAb和TgAb)阳性是孕产期发生甲减的主要原因是流产、早产、产前胎膜早破发生的危险因素。妊娠妇女严重碘缺乏可增加流产、死胎，以及出生后婴儿死亡率，导致呆小症。轻中度碘缺乏增加甲状腺肿和甲状腺疾病的发生危险，可能对后代的认知功能产生不良影响。备孕期和产后甲状腺疾病根据普通人群血清TSH、游离甲状腺素(free thyroxine，FT4) 游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine,FT3)参考范围诊断检测超过正常范围,考虑存在甲状腺疾病的可能。而妊娠期要根据妊娠早、中、晚期特异的血清TSH、FT.FT，参考范围诊断。甲状腺功能正常是指TSH、FT.FT，均在正常范围。甲状腺自身抗体阴性是指TPOAb和TgAb均在正常范围。
孕产期严重的甲状腺相关疾病的定义和诊断标准详见表2
1.备孕期甲状腺疾病的筛查：根据我国国情，建议对所有备孕妇女均进行甲状腺疾病筛查。筛查指标首选血清TSH，如果TSH异常，要进一步完善FT4、FTTPOAb、TgAb的检测。如果TSH降低,还需检测 TSH受体抗体(TSH receptor antibody,TRAb)。甲状腺超声有助于判断甲状腺形态及甲状腺结节性质。结合我国卫生健康部门将血清TSH纳入国家免费孕前优生健康检查项目，推荐所有备孕妇女均要筛查血清 TSH。筛查结果如有异常应进行病因及临床严重程度判断和评估并按转诊和诊治管理流程适时转诊至内分泌科进行诊断和治疗。2.孕产期甲状腺疾病的筛查：所有妇女一旦发现怀孕，无论备孕期甲状腺筛查结果是否异常，均应在妊娠早期进行甲状腺疾病筛查，这是避免孕产期甲状腺疾病对母儿危害的重要手段。筛查指标应至少包括血清TSHFT，TPOAb。筛查结果如有异常，应对病因及临床严重程度进行判断和评估，并按转诊和诊治管理流程，适时转诊至内分泌科进行诊断和治疗(图 2)
下述人群为甲状腺疾病的高危人群，更应该积极做甲状腺功能筛查做到甲状腺疾病的早诊早治，将预防孕产期甲状腺疾病的关口前移至备孕期。
1、有甲亢、甲减病史或目前有甲状腺功能异常的症状或体征；2、有甲状腺手术史和(或)13碘治疗史或头颈部放射治疗史；6、有1型糖尿病或其他自身免疫病:包括白癫风、肾上腺功能减退症、甲状旁腺功能减退症、萎缩性胃炎、恶性贫血、系统性硬化症、系统性红斑狼疮、干燥综合征等；应根据备孕妇女和孕产妇的病史及医学检查结果对其甲状腺状况进行综合评估和风险分级，遵循普遍性和个性化相结合的原则进行管理和指导。按照甲状腺疾病的严重程度，分别以“绿(低风险)”、“黄(一般风险)”、“橙(较高风险)”、“红(高风险)”进行妊娠风险分级和标识。在孕产期定期检查过程中，如发现孕产妇健康状况有变化，应及时进行妊娠风险动态评估根据病情变化及时调整妊娠风险分级和相应管理措施。妊娠早期甲状腺疾病的风险分级及评估指导见表5和图4
①无论在妊娠期是否合并甲状腺疾病哺乳期妇女在正常饮食基础上需要再补碘150μｇ/ｄ，补充剂型最好是碘化钾形式；②如果妇女在妊娠期合并甲状腺疾病，产后需要在专科医生指导下，根据病情增减药量；③因产后患有甲减乳汁分泌量可减少，因此如果产妇乳汁分泌不足，需要及时进行甲状腺功能检查；④甲减患者哺乳期服药期间，可以继续母乳喂养，因甲亢药物可以通过乳汁分泌，因此需要由内分泌专科医生进行综合判断，平衡母乳喂养和服药的风险。新生儿均应行先天性甲减的筛查。在生后 72 h~7 d 进行筛查，采足跟血，用滤纸干血斑标本检测 TSH，TSH>10~20 mU/L 为筛查阳性。筛查阳性患儿儿进一步测血清 FT，和 TSH。足跟血可筛查出原发性甲减和高 TSH 血症，无法检出中枢性甲减和 TSH 延迟升高者。
《孕产期甲状腺疾病防治管理指南》编撰委员会，中华医学会内分泌学分会， 中华预防医学会妇女保健分会. 孕产期甲状腺疾病防治管理指南 [J] .中华内分泌代谢杂志， 2022， 38(7): 539-551. DOI: 10.3760/cma.j.cn311282-20220416-00234
