新型冠状病毒感染孕产妇分娩期需要注意的问题中华医学会围产医学分会

2020年初，一场突如的疫情来势汹汹，"新型冠状病毒肺炎（novel coronavirus pneumonia）"席卷全国，波及范围很广泛，我们对此新传染病的知识很有限。但，我们有数以万计的医务工作者抗击在疫情防控的前线，誓要打赢此次没有硝烟的狙击战；我们也有无数的专家在研究分析新型冠状病毒的相关情况，为科学防控疫情提供支持、提供有力的"武器"。本刊刊发的此篇文章即是妇产科人对抗击新型冠状病毒的贡献，从妇产科学的专业角度对孕产妇这一新型冠状病毒的易感人群提出了科学的管理建议和需要注意的问题，希望对全国产科医护人员处理妊娠合并新型冠状病毒感染有帮助！并为读者提供参考和借鉴。当然，由于时间有限、认识有限，难免有瑕疵，我们会对建议和注意要点根据疫情走向、临床工作情况以及知识的丰富进行更新完善。

根据中华医学会发布的《妊娠期与产褥期新型冠状病毒感染专家建议》[2]的专家组意见：2019-nCoV感染不是终止妊娠的指征，终止妊娠时机宜个体化；主要取决于母体的疾病状况、孕周以及胎儿的宫内情况；在保障孕产妇安全前提下，应结合孕周予以考虑。

经过征求多位武汉市的产科专家包括冯玲教授、邹丽教授、李家福教授等的意见（这些专家均处理过多例新型冠状病毒感染的孕产妇），依据武汉的经验，决定分娩时机可基于以下4项原则：

1．新型冠状病毒感染孕产妇是否有提前终止妊娠的产科指征，如前置胎盘、子痫前期、臀位等，需要根据产科具体情况进行判断，掌握好终止妊娠的时机。

2．若新型冠状病毒感染孕产妇没有提前终止妊娠的产科指征，但是经治疗母体新型冠状病毒感染的病情未见好转，不宜继续妊娠，可考虑终止妊娠。

3．若新型冠状病毒感染孕产妇诊断为重型或危重型，诊断标准参考国家卫健委《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》（试行第五版）[3]：

（1）重型：呼吸窘迫（RR≥30次/min）；或静息状态下，指氧饱和度≤93%；或动脉血氧分压（PaO2）/吸氧浓度（FiO2）≤300 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；

（2）危重型：出现呼吸衰竭且需要机械通气；或出现休克；或者合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。

此时首先应保障孕妇安全，不论孕周，应考虑提前终止妊娠。

4．对于轻型或普通型新型冠状病毒感染孕产妇是否应当适度提前终止妊娠，仍待商榷。但在疫情严峻的特殊情况下，妊娠32～34周以后及时终止妊娠可能有益于孕产妇后续的治疗及其安全。

总之，目前的产科专家的观点普遍认为：终止妊娠需根据孕产妇病情，母亲安全优先的原则，同时需多学科讨论，结合重症医学专家的意见处理。

二、剖宫产指征

分娩方式选择依据产科指征，阴道分娩或剖宫产何种方式更安全尚无定论[2]。同样，依据武汉专家的经验，有两点推荐：

1．鉴于目前为非常时期，新型冠状病毒感染的孕产妇，应适度放宽剖宫产指征。

2．已经临产，但短时间内不能经阴道分娩的新型冠状病毒感染的孕产妇，应适度放宽剖宫产指征。

这样做的目的是减少产妇在产科的住院时间，尽可能减少交叉感染，同时减少产妇在分娩过程中的体力消耗，保证产妇、新生儿和医护人员的安全。新型冠状病毒感染的孕产妇是极少数，放宽剖宫产指征不会带来剖宫产率的升高！

三、分娩房间及感染防护

1．有条件时建议分娩场所尽量在负压隔离病房进行[2]。

2．若没有负压隔离病房，至少应选择感染隔离病房或感染隔离手术间进行分娩。不要在平时使用的产房进行分娩。

3．要注意减少房间内的物品，尽量减少助产人员或剖宫产术人员，2～3名技术娴熟的医生和护士即可。

4．分娩期防护必须贯穿整个分娩过程，包括阴道检查、人工破膜等。

5．医务人员进行严密防护：使用一次性帽子、一次性防护服、鞋套、N95防护口罩、护目镜/面屏防护，双层手套罩住防护服衣袖。并严格按照"七步洗手法"和含酒精或过氧化氢手部消毒液消毒双手。

6．非全麻的患者，需给患者佩戴外科口罩。

四、麻醉方式

根据中华医学会发布的《妊娠期与产褥期新型冠状病毒感染专家建议》[2]的专家组意见：硬膜外阻滞或全麻均可用于2019-nCoV感染肺炎孕妇的分娩麻醉；对于已行气管插管的2019-nCoV感染孕妇，可采取气管插管全麻剖宫产。

依据现有的临床实践和经验，针对2019-nCoV感染肺炎孕妇的剖宫产术，大多数医生倾向于采用硬膜外阻滞麻醉，以减少插管、拔管过程中的感染，避免全麻对新生儿的影响（肌张力和呼吸），减少转诊新生儿科后带来的压力。此外，麻醉医生也要采用三级防护，特别要注意防止气管插管感染。

五、分娩后早期新生儿的管理

1．产儿科密切合作，应当至少提前30 min通知新生儿科医生到场，做好准备工作。

2．分娩时疑似感染产妇分娩的新生儿，经新生儿医生评估一般情况良好的，立即转入新生儿隔离观察病区，如果连续2次新型冠状病毒核酸检测阴性的，新生儿可转出隔离观察病区，实施母婴同室或居家护理；如新型冠状病毒母亲核酸检测阳性或确诊感染产妇分娩的新生儿，应当在隔离观察病区观察至少14 d[4,5]。

五、注意要点

1．剖宫产时，建议高年资医生主刀，避免剖宫产术并发症。

2．剖宫产术中，需注意缝合与止血。

3．预防产后出血，需要考虑到输血困难的情况。

4．所有接生器械及手术器械外贴"2019-nCoV"标识，单独放置，单独消毒处理。

5．参与确诊新型冠状病毒感染阴道分娩或剖宫产的医务人员，应注意观察，包括监测体温、是否发热、咳嗽、乏力、鼻塞、流涕、腹泻等表现，如有，应尽快到定点医院发热门诊就诊，尽快明确诊断。

致敬抗击2019-nCoV病毒感染的妇产科医务工作者，我们齐心协力，众志成城，一定会早日战胜疫情！