挑战：从生存到繁荣的过渡问题——《柳叶刀》重磅报告：中国妇幼健康70年系列专题2近日，《柳叶刀（The Lancet）》发表了《柳叶刀中国女性生殖、孕产妇、新生儿、儿童和青少年健康特邀重大报告》。报告总结了、分析了该领域目前存在的挑战，并提出在未来十年促进中国妇幼健康高质量发展的行动策略和具体建议。
上一期，我们为大家解读了报告中关于新中国成立70年来，女性生殖、孕产妇、新生儿、儿童和青少年健康（RMNCAH）领域发展改革的成效与经验。这一期为大家带来的是第二篇章“挑战：从生存到繁荣的过渡问题”。生殖健康涉及生命各个阶段的生殖过程和功能，从生物学决定因素到社会人口统计学决定因素都会影响生殖健康。- 1980年——独生子女政策：加速了性别平等，但使中国逐渐进入低出生、低死亡、低自然生长阶段；
二孩政策开始后，15-49岁女性的避孕率从2014年的86.6%降至2017年的80.6%。2005年至2017年，中国人工流产总数从每年710万增加到960万，而流产率（15-49岁女性）从20.2‰上升到27.3‰。中国国家生殖健康调查数据显示，中国的不孕症患病率从2007年的11.9%上升至2010年的15.5%，参与调查的夫妇中有46.5%寻求相关治疗，这一比例低于全球平均水平（56%）。辅助生殖技术是治疗不孕症最有效的方法之一。2019年底，中国大陆共有517个辅助生殖中心和27个人类精子库。辅助生殖技术在中国的总体成功率，包括临床妊娠率（30.0%）和活产率（28.8%）与欧美水平相似。此外，随着单细胞全基因组测序和基因功能研究的迅速发展，遗传诊断也取得了显著进展。2011年我国梅毒发病率已增至30例/10万人。淋病发病率在1999年达到顶峰（27例/10万人)，20年中，淋病发病率逐渐下降，自2009年以来一直低于10例/10万人。1997年以来，中国政府一直在监测和报告AIDS和HIV感染。2012年至2017年间，性传播变得更加普遍，异性传播和同性传播所占比例均有升高。15-24岁青少年HIV感染增加，从2013年的1223例增加至2017年的3023例。乳腺癌、宫颈癌
2014年，中国乳腺癌发病率为28.8例/10万人，死亡率为6.4例/10万人；宫颈癌发病率为10.6例/10万人，死亡率为3.0例/10万人。
针对女性的性暴力和基于性别的暴力是一个全球性的健康问题。2010年，中华全国妇女联合会对全国女性社会地位的调查显示，24.7%的女性曾经历过任何形式的亲密伴侣暴力。中国于2015年颁布了《反家庭暴力法》，以预防和应对家庭暴力。
母亲安全
孕产妇死亡的主要原因仍然是产后出血，2018年占孕产妇死亡总数的23%。中国因产后出血导致的孕产妇死亡率远高于法国和英国等高收入国家。2000年至2015年期间，中国孕妇的死胎率（≥28孕周）每年下降4.6%。2012年至2014年，中国的死胎率为8.8例/1000人，远高于高收入国家的平均水平（3.4例/1000人）。提高认识是预防死胎的关键。早产已成为新生儿死亡的主要原因，2000年占新生儿死亡总数的28.4%，2018年占27.3%。先天畸形导致的死亡比例从2000年的12%上升至2018年的20%。2018年，早产和先天畸形约占新生儿死亡总数的一半。孕产妇、胎儿及新生儿营养
良好的营养状况对于妊娠期间良好的出生结局至关重要，作为一个快速发展的国家，中国面临着营养不足和超重的双重负担，主要包括微量营养素缺乏、妊娠肥胖、低出生体重和巨大儿以及母乳喂养等问题。
在中国，围产期抑郁症的发生率高达17.4%（普通人群为5%-10%）。有证据表明，产后抑郁症可能会对儿童的发育产生严重的负面影响。
中国社会经济的发展及城市化进程也对青少年的生活方式及健康风险产生了显著影响。伤害目前是中国儿童和青少年死亡的主要原因。最常见的原因是溺水（37%）、道路交通伤害（32%）、窒息（11%）、跌倒（7%）和中毒（4%）。儿童和青少年时期养成的行为，如营养不良、久坐不动的生活方式和风险行为，对短期和长期健康结局有影响。
1995年至2014年，超重率从4.2%升至14.0%，肥胖率从1.0%升至6.4%；2014年，在7-18岁的儿童和青少年中城市男性的肥胖率最高（11.5%）。
2005-2014年，全国7-18岁儿童和青少年的近视患病率从47%升高至57%。
根据中国卫生健康统计年鉴，目前我国妇产科医师数为32.5万人，儿科医师为15.9万，助产士达到18.3万人。综上所述，报告指出中国在RMNCAH的生存方面取得了显著进步，但在从“生存”到“繁荣”的过渡阶段，我们仍然面临着诸多挑战，仍需各方的努力。下期我们将给大家带来报告的第三篇章“未来：促进中国妇幼健康高质量发展的行动策略”，敬请期待。
