千万别小瞧助产士！未来助产专业发展有哪些机遇与挑战？中华医学会围产医学分会

作为女性的伙伴，助产士是在工作中承担相应责任与义务的专业人士。他们的执业范围为母婴健康，包括了孕期、分娩期及产后阶段，要全责完成组织接生工作，进行新生儿及婴儿的照护，向孕妇进行预防疾病等措施的宣教，进行产前教育及提供孕前准备的咨询，关注妇女健康等。他们是公共卫生保健实践者，初级照护提供者。

随着全面两孩政策的实施，累计生育高峰的到来和高龄、高危孕产妇的增加，我国面临妇幼健康服务资源总体不足和结构性短缺的供需矛盾，助产机构和助产从业人员承受着巨大的挑战和压力。由于历史原因，我国助产行业目前存在着教育层次偏低、人力资源严重匮乏、规范化管理体系缺乏、助产士技能参差不齐等一系列问题，不能满足保障母亲安全和儿童健康的需求。2016年10月25日，国家卫生计生委联合国家发展改革委、教育部、财政部、人力资源和社会保障部发布《关于加强生育全程基本医疗保健服务的若干意见》，提出要全面加强助产士等急需紧缺专业人才培养使用，力争“十三五”时期增加产科医生和助产士14万名；在有条件的高校探索开设大学本科助产相关专业，加强招生培养工作；实施助产士转岗培训计划，加强助产士专业方向的继续医学教育，完善助产士评价标准等一系列举措。可见，助产专业的发展愈来愈受到国家和政府有关部门的关注。本期特别策划邀请了国内外助产领域学者以及在2016年由中国妇幼保健协会、北京大学护理学院共同主办，联合国人口基金提供支持的“中国助产专业发展战略国际高峰论坛”上发表专题演讲的领导、专家针对目前国际助产专业发展趋势以及我国助产专业发展战略、人力资源现状、立法需求、培训模式等与读者分享与交流，希望能够引起同仁对助产士队伍的重视，有效促进助产专业发展，保障妇女儿童健康。

助产士拯救生命

瑞典的一项关于孕产妇死亡率与助产士协助下家庭分娩比例的线性关系研究表明随着助产士协助下家庭分娩比例的上升，孕产妇死亡率明显降低。瑞典等国家的历史证据以及《浅谈孕产妇健康投资——以马来西亚及斯里兰卡为鉴》认为，降低孕产妇死亡率的关键是：专业化的助产士+分娩监控。另外有研究表明，助产士的照护可以改善56项指标，例如：孕产妇死亡率及患病率下降；新生儿死亡率下降，死胎、早产儿、低体质量儿减少；减少生产过程中的干预，如剖宫产、输血；提高心理-社会效应，如减轻焦虑、产后抑郁，加强母婴之间的联系；也可以提高母乳喂养率等。

助产专业的三大支柱

国际助产联盟（ICM）相信，助产专业的关键基础是三大支柱：以ICM助产核心胜任力为基础的助产教育、法律法规和行业协会。

什么是助产胜任力？就是知识、技能和专业行为（态度）与尊重和关怀结合，在有界定水平的助产学教育的背景下，被熟练实施。这是国际助产联盟7个核心胜任力领域发展的基础。

以ICM助产核心胜任力为基础的助产教育是指一名助产士应经过7个核心胜任力方面的知识与技能培训，才能进行基础助产实践。每个方面包括基础与进阶的胜任力，胜任力围绕着能够提供高质量与抢救性的照护展开，包括知识、技能、态度等方面。这7个培训包括：社会、流行病、文化环境下的孕产妇与新生儿照护；孕前照护与计划生育；孕期照护；分娩期照护；产褥期照护；新生儿出生后照护；流产相关照护。ICM国际标准中的助产教育是指通过教育来提供具有基础胜任力的高质量助产从业人员。

法律法规需要提供实践标准，定义并保证执业范围，提供质量保证，保护公众利益。助产士核心胜任力提出了教育计划管理的问题——时间长度和内容；实践环境和实践范围。然而，有些时候政策制定者通过制定“基于政策的证据”而非“基于证据的策略”来制定短期方针以逃避作困难的决定。这就是ICM发展包括助产士国际定义的循证资源的原因。

助产士是具有以下能力的人：

①成功完成所在国家承认的，以国际助产联盟基础助产实践的核心胜任力为基础，以国际助产联盟助产教育国际标准为框架的助产教育；

②得到注册和/或合法授予的实施助产或使用助产士头衔的必备的资格证；

③在助产实践中展现胜任力的人。

第三个支柱是行业协会。

行业协会有如下特点：

①一个象征协会实际存在的可见实体（可见性目标）；

②行业的焦点(归属)；

③代表行业利益（合法）；

④综合努力、思想和观点（同一性）；

⑤改变政策的领导机构（能力、可信、合作）。

行业协会需要有专业发展路径规划来领导与管理专业的变革；要为成员教育发声，提供服务开展前的培训教育，让成员有持续的职业发展；需要立足于专业的前沿，为专业规章制定与立法发声；需要有质量保证，设立指南、政策、协议等标准；需要提供具有权威性的行业专业化建议，以社会利益为考量来推进行业的重大举措；需要为成员、妇女、儿童维权；需要进行高品质照护的规定监督，维护行业内纪律。为了做好这些角色，助产士协会需要成为强大的在不同层面都有足够胜任力的协会。什么是强大的协会？如何区分他们与其他协会？他们以任务为动力，被很好地领导和管理，负责助产学和协会会员事务，他们以结果为导向，有能力在政策决定体系中代表同行。今后，国际助产联盟的任务是加速助产行业全球化。

关于助产士未来的思考

当我们着眼于接下来的15年，联合国千年发展目标引导我们思考有胜任力的助产士在减少孕产妇及新生儿死亡中的贡献。促进助产士的职能发展，杜绝可预防的母婴死亡的因素是降低孕产妇死亡率的重要方面。我们需要为孕产妇提供有权威、可被依赖的引领者，给她们提供合理的环境，让她们感到被尊重，需要有政府政策的支撑，需要有协会的提倡与支持，需要对她们进行正确的健康教育，需要有规章来规定照护如何正确执行。当我们的目光从联合国千年发展目标转移到可持续发展目标，对于有胜任力的可促进母亲和新生儿健康事业发展的助产士的需求越来越大，国际助产联盟在促进助产士和助产学发展上走在最前列。

在受教育程度和管理达到国际标准的情况下，助产士可提供针对女性和新生儿的87%的基本照护。对助产士的教育可以得到16倍的回报。然而现在我们仍面临着很多挑战，目前73个发展中国家中，只有4个国家拥有充足的可以满足“性、生殖、母婴健康”46项基本干预普遍需求的助产人员。

助产“2030”目标

1、所有育龄期妇女，包括青少年，在需要时都能够获得助产服务。

2、政府提供支持性的政策环境并对其负责。

3、政府和医疗体系提供完全授权的环境并对其负责。

4、数据的收集和分析完全包含在服务的提供和发展过程中。

5、助产服务在国家医疗预算中应优先考虑；给予所有妇女财政支持。

6、助产服务在卫生保健专家，相关人员以及非专业卫生工作者的共同合作下实施。

7、一级助产服务贴近妇女及其家庭，并且与下一级保健服务间可以无障碍衔接。

8、社区、机构、医院的助产人员可以得到高质量的教育、管理和有效的人力及其他资源的支持。

9、所有的卫生保健人员可以提供并且有能力提供高质量的服务。

10、专业机构通过倡导、政策制定和合作领导其成员提供高质量的服务。

为实现助产“2030”目标而努力的方向

首先，我们应该明确怀孕需要有计划和准备，包括晚婚、完成中等教育、向青少年提供全面的性教育、预防感染HIV、维持一个健康和营养充足的状态、使用现代避孕方法计划生育；要确保好的开始，需要保持健康并且为妊娠、分娩和新婚生活做准备，要至少接受四次产前保健，包括讨论分娩准备和制定紧急计划，要求并接受专业人员提供支持性和预防性的助产服务来促进孕妇和胎儿健康，以及有效处理可能出现的并发症。

其次，我们要支持一个安全的开始，即：在分娩开始时可以得到安全的自行选择的助产服务，找到由可胜任的助产士提供的尊重的、支持性的、预防性的照护，这些助产士可以获得其服务所需的设备和物品，孕产妇如果有需要也能接受到急诊产科服务。为未来创建基础，即：产后开始母乳喂养并且随意愿长期坚持母乳喂养，在最初几个月和几年里能得到如何照顾孩子的信息和支持，接受到关于计划生育的信息，因此可以有效地为下一次妊娠计划时间，在合适的时间可以得到助产团队家庭卫生服务以及预防接种服务。

同时，我们还需要保证所有育龄期妇女(包括青少年在内)，有需求时普遍可以获得助产服务；政府提供支持性政策环境并对其负责；政府和医疗系统提供充分自主的环境并对其负责；数据收集和分析包含在服务提供和发展过程中；在国家医疗预算中优先考虑助产服务，给予所有妇女普遍的财政支持；在卫生保健专家、相关人员以及非专业卫生工作者的合作下实现助产保健；将一级助产保健服务于妇女与家庭，与下一级保健服务间可以无障碍衔接；对助产人员进行高质量的教育，有效进行人力资源的管理，获得其他资源的支持；所有的卫生保健专业人员可以提供并且有能力提供高质量服务；专业机构领导其成员提供高质量的保健服务。

最后，为了有效实现以上目标，我们还需要建立起一个助产服务框架，它有助于确保所有妇女及其家庭获得“可得性、可及性、可接受性和高质量”的助产服务。另外，助产服务框架还着眼于考量全球和国家间现有的工具、方式、策略等的可行性，它的所有步骤是现有的工具和方法的集合。助产服务框架还有如下益处：过程简单、协调各种方案及卫生计划、涉及不同的利益相关者可增加国家掌控权和对变革的承诺、成果在一个明确的任务清单中，可集中解决。

建立一个助产服务框架具体的实施过程如下：

①以参与的意愿为起点；

②介绍助产服务框架，对其进行解释和讨论，开展评估计划研讨会，首次研讨会从一开始就建立起监控和评估机制。而国际助产联盟将对此提供支持，包括提供专业知识，派工作组指导等。