新生儿MN合并ABO系统血型不合溶血病1例中华医学会围产医学分会

【摘要】本文报道1例以黄疸、重度贫血起病的新生儿MN合并ABO系统血型不合溶血病，血清学试验抗M抗体阳性、抗B抗体阳性确诊，予蓝光照射、输注白蛋白、丙种球蛋白、洗涤红细胞（O，RhD+，NN）等对症治疗后好转出院。

病例资料

患儿男，3.5 h，因“发现皮肤黄染1.5 h”入院。系第1胎第1产，足月剖宫产娩出，出生体重2 860 g，Apgar评分均10分。母体健，血型O，RhD（+），孕期未行血型血清学试验，无家族遗传病史。入院查体：精神反应稍弱，肤色苍黄，心肺腹查体未见异常。血常规：RBC 2.25×10¹²/L，Hb 75 g/L，HCT 24.3%，RET 7.28%；末梢血涂片镜检红细胞未见异常；生后4 h血总胆红素128.65 μmol/ L，直接胆红素7.67 μmol/L，间接胆红素120.98 μmol/ L；生后12 h血型血清学回报：母亲血型O，RhD（+），NN，患儿血型B，RhD（+），MN，直接抗人球蛋白试验（direct antiglobulin test，DAT）、游离试验、放散试验均阳性，抗体筛查阳性，IgG抗B抗体效价1∶4，IgG抗M抗体效价1∶32。诊断新生儿MN合并ABO血型不合溶血病。入院后予蓝光照射，输注丙种球蛋白（1 g/kg）阻断溶血反应，输注人血白蛋白（1 g/kg）结合游离胆红素，输注O型、RhD（+）、NN型洗涤红细胞2次［15 ml/（kg·次）］纠正贫血，患儿黄疸逐渐消退，生后12 d复查Hb 84 g/L，病情好转出院。于生后35 d、69 d门诊随访Hb分别为52 g/L、67 g/L，均再次输血；生后82 d门诊复查Hb 93 g/L。

讨论

新生儿溶血病（hemolytic disease of the newborn，HDN）以ABO血型不合最为常见，其次为Rh血型不合。2020年我国南京红十字血液中心的调查结果显示，ABO溶血在HDN中占95.85%^［^1］，MN血型不合所致HDN仅占0.1%^［^2］。人类有三种MN血型：MM、NN、MN，其基因位于4q31.21，遗传方式为常染色体显性遗传。抗M抗体主要是IgM 类抗体，少数为IgG和IgM类同时存在。IgM不能通过胎盘，而IgG可以穿过胎盘进入胎儿血液循环与胎儿红细胞表面抗原相结合，引起红细胞凝集。可能由环境刺激诱导，在未接受过输血或从未怀孕的患者中经常发现抗M抗体^［^3］，所以MN溶血可以发生在第1次妊娠过程中。有研究发现，由抗M抗体引起的HDN 患者88.06%为亚洲人，而高加索族人中大多数抗M抗体属于IgM 类型，很少引发严重HDN^［^4］。

本例患儿以生后黄疸、重度贫血为主要表现，血清学检测提示DAT阳性，游离和放散试验阳性；抗体筛查ABO及MN血型系统IgG抗体均阳性，诊断新生儿MN合并ABO血型不合溶血病。诊断HDN 的关键是DAT阳性，但Li等^［^5］在中国人群中的研究表明只有 39.7% 的抗 M抗体引起的HDN 患者的DAT结果呈阳性。抗体M的效价与HDN 的严重程度无关，即使是低滴度的同种异体M抗体（1∶1）也会导致死产和胎儿严重贫血^［^6］。与ABO不相容对 Rh 同种免疫的保护不同，抗M同种免疫能否因ABO不相容而减轻仍需更多的证据来支持。Li等^［^5］的研究还发现伴随ABO 不相容的抗M 同种免疫和单独抗M 同种免疫之间的严重HDN 发病率没有显著差异。本例患儿出院后因贫血加重又输血两次，贫血持续至82 d以上，国外也有类似抗M导致长期贫血的报道^［^6］，目前机制不明，可能与抗 M 在体内消除缓慢有关。若需输血治疗，因同时存在MN、ABO系统血型不合，故选择Rh同型、O型、NN型洗涤红细胞；病情严重达到换血指征者则需选择Rh同型、O型、NN型洗涤红细胞加AB型血浆进行换血^［^7］。

引用本文: 杨蕊, 张平平, 李彤彤, 等. 新生儿MN合并ABO系统血型不合溶血病1例 [J] . 中华新生儿科杂志（中英文）, 2023, 38(6) : 368-369. DOI: 10.3760/cma.j.issn.2096-2932.2023.06.011.

来源：中华新生儿科杂志