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我国妊娠合并甲状腺功能减退症的研究文献分析

发布时间: 2023-09-08 10:15:29 浏览次数: 7193来源:中国计划生育学杂志

妊娠期甲状腺功能减退(简称妊娠期甲减),是由于母体甲状腺激素合成和分泌减少或组织作用减弱而导致的全身代谢减低的内分泌疾病,包括临床甲减和亚临床甲状腺功能减退(简称亚临床甲减)[1],全球患病率分别为0.2%~0.6%、3.5%~18%[2]。妊娠期甲可损害子代的智力,增加早产、自然流产和妊娠期糖尿病等疾病的发生风险,重者可致母婴死亡[3-4]。《“健康中国2030”规划纲要》指出,要实施母婴安全计划,切实提高妇儿健康水平[5]。因此,本研究运用CiteSpace软件对国内近20年公开发表的相关文献进行了归纳和分析,明晰我国妊娠期甲减相关研究的发展脉络、热点与动向,加强医务人员及孕产妇对妊娠期甲减的重视,为学者进一步开展研究提供参考。

资料与方法



1.1资料来源


本研究数据来源于中国知网期刊全文数据库(CNKI)。检索策略:在高级检索界面以“妊娠”和“甲状腺功能减退”或“甲状腺功能低下”或“甲状腺功能减低”或“甲减”为检索式进行检索;检索时间为2001年1月—2021年12月;来源类别为所有期刊。通过阅读文献的题目、摘要、关键词及部分原文,纳入与主题相符且公开发表的期刊文献,剔除学位论文和科普短篇等非研究型及重复文献。

1.2分析方法


利用NoteExpress软件,对检索到的文献进行去重,再以Refworks文件格式导出。选择CiteSpace 6.1.R2软件对纳入的文献进行可视化分析,时间跨度为2001—2021年,时间切片为1,绘制作者、机构、关键词的可视化图谱。运用Excel的绘图功能,绘制妊娠期甲减的发文趋势图。

2结果



2.1发文量分析


共检索到2356篇文献,经筛选最终纳入1557篇。2001—2021年,年度发文量总体呈上升趋势。从折线图看,2001—2011年发文较少,共113篇;2012—2019年发文量增长幅度大,共1128篇;2020—2021年发文量呈小幅度回落,共316篇。见图1。

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2.2研究机构分析


借助CiteSpace软件中数据绘制了文献发表机构的表格,共检索到423家研究机构。结果显示,高校和医院约各占50%,其中以中国医科大学附属第一医院为中心,联合相关高校与医院,发文量排名靠前。见表1。

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2.3作者发文及合作情况


应用CiteSpace软件绘制作者合作可视化图谱,呈现出节点569个,连线737条。图谱中的每个节点代表1位作者,节点越大,表示作者发文越多[6]。其中,单忠艳以22篇位居第1位,其次是滕卫平16篇、于晓会8篇,乔国昱和刘超各6篇。目前,形成以单忠艳、滕卫平、于晓会等组成的聚集度最大且稳定的团队,呈现出一定的地区性。见图2。

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2.4研究热点分析


2.4.1 高频关键词分析    关键词可概括文章的核心内容,高频关键词能体现该领域的研究热点[7]。其中,中介中心性反映关键词的重要程度,中心性越高,表明围绕该词的研究越多[6]。为使结果更直观,本文绘制高频关键词表格与关键词共现知识图谱,见表2和图3。

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2.4.2 关键词聚类分析    聚类分析是指根据主题词的相似性,将其归纳聚类,用来反映某一领域文献间的关联、发展规律与新方向[8]。在关键词共现知识图谱的基础上,用CiteSpace软件进行聚类分析,主要聚集于以下几方面:亚甲减、甲状腺素、血脂、影响、筛查、流产、促排卵。

3讨论




3.1研究热度呈总体上升趋势


3.1.1 发文量     2001—2021年发文量总体呈增长态势,近2年出现小幅度回落。2019年之前,发文量几乎逐年增加,分析原因:2012年中华医学会发布《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》[9](简称指南),着重强调了国内该领域研究资料不足。2016年初,我国全面实施一对夫妇可生育两个孩子的政策,由于不良妊娠危险因素的增多,新挑战助力发展[10]。然而,自2020年起,发文量缓慢下降,可能因疫情使临床环境复杂、研究对象配合度降低且失访率高。研究人员处于紧绷的备战状态,职业压力大,导致其研究积极性下降[11]。因此,学术组织的关注和国家形式政策的变化都直接影响妊娠期甲减的研究发展,预计在疫情后,该领域研究将重回正轨,稳中向好。

3.1.2 发文机构、作者及合作网络    医学类高校及其附属医院是主要发文机构,目前大多在医院内部进行学术交流。究其原因,首先是我国公立医院一直深化推进高质量发展工作,尤其重视科研和学科建设。在“放管服”政策下,科研资金增加、审批手续简化,更能激发临床科研人员活力[12]。其次,核心作者对该领域发展起到引领导向的作用,以单忠艳、滕卫平和于晓会为主的临床科研人才深耕于内分泌学,团队不断吸纳多方优秀学者,齐头并进。然而,该领域其他作者和机构的合作有待加强,可充分利用互联网媒介,开展线上和线下的交流,建立跨地区、跨医院、跨高校的优质科研团队,推动学科发展。

3.2研究热点分析


3.2.1 妊娠期甲减对妊娠结局的影响     由于妊娠期甲减的消极影响,妊娠结局受到医患双方的高度重视。结合本文,高频关键词集中于血脂、流产、胎儿、相关性等。因甲状腺激素有着调控糖脂质代谢、骨代谢等功能,若孕母甲状腺激素水平下降,在适应胎儿生长发育的同时,机体会出现糖脂代谢紊乱、骨代谢异常及骨密度下降,甚至延续到产褥期[13-15]。研究表明,临床甲减与亚临床甲减均会引起较高的自然流产率[16],但与不孕及辅助生殖之间的关系还未明确[3]。此外,临床甲减会影响胎盘功能,进而导致胎儿宫内窘迫和宫内生长受限[4],亚临床甲减还会增加子代不良情绪反应的发生风险[17]。因此,未来还需持续性地探索妊娠期甲减可能造成的不良结局,填补研究空缺。

3.2.2 母婴甲状腺功能减退的早期筛查     目前,国家高度重视妊娠期甲状腺疾病管理,孕前筛查已纳入优生优育免费检测项目中,指南也推荐在妊娠8周之前筛查整个妊娠人群[3]。结合本文,关键词出现频次和聚类分析中,筛查一词的重要性不言而喻。从筛查时间来看,赞成备孕期开展筛查的研究十分有限,也缺乏严谨设计研究证实备孕期筛查后续治疗时机及有效性[18];孕早期筛查妇女甲状腺功能,及时治疗亚临床甲减孕妇,可有效降低其妊娠期贫血、早产等发生风险[19]。分娩后,新生儿早期筛查也是后期治疗的必要条件[20]。因此,未来可结合妊娠期甲减的高危因素,探究不同时期筛查的合理性,保障母婴安全。

3.2.3 妊娠期甲减的早期治疗与疗效     因妊娠期甲减的医疗属性,决定了疾病治疗及效果分析为研究重点。结合本文,治疗、疗效在高频关键词和共现知识图谱中都直指研究热点。指南建议,临床甲减首选左甲状腺素治疗,剂量给予动态调整[3]。至于亚临床甲减的治疗,视甲状腺过氧化物酶抗体等情况而定。郑皓宇等[21]发现在孕8周前对促甲状腺水平进行药物干预,可有效降低妊娠风险、提高新生儿评分。因此,还需开展多中心、大样本的随机对照试验来验证不同方案的可行性。

4小结与展望



本研究以CNKI作为文献来源,使用CiteSpace等软件进行可视化分析,用客观资料反映我国近20年内妊娠期甲减的研究情况。目前我国研究类型主要是单中心、小样本的横断面研究;作者与机构间合作呈现区域性;内容集中于疾病筛查、不良妊娠结局与治疗。在未来,可考虑从以下方向继续研究,以加快母婴健康与安全计划的落实。①研究内容:在一级预防层面,积极探索妊娠期甲减的病因和高危因素,制定妊娠期甲减风险测评工具;在二级预防层面,通过构建妊娠期甲减预测模型,帮助临床医护人员早期识别该病,提高早期筛查率。②研究设计:未来可开展多中心、大样本的随机对照试验,妊娠期甲减孕产妇的质性研究(患病体验、照顾需求)和心理研究。③研究合作:需加强不同机构之间线上线下的联结,开展来自社会-医院-高校之间的密切协作,建立多学科合作团队,为患者制定全方位的诊疗方案。

来源:中国计划生育学杂志