中心静脉压（central venous pressure，CVP）是传统的静态容量负荷指标^［8］，用于评估前负荷和血容量状态，指导液体管理，但需有创操作，有发生静脉炎、感染、气胸等并发症的风险^［9］，在早产儿中不易开展。近年来认为IVCD和IVCCI可反映血容量状态及前负荷情况。血容量下降时，下腔静脉塌陷百分比增加，可有效评估血容量状态^{［10, 11, 12］}，可通过床旁超声重复测量，具有简便、快速、无创、经济、安全的优点，有助于及时监测患儿对液体复苏的反应^［13］。

下腔静脉（inferior vena cava，IVC）对液体变化高度敏感，其直径取决于呼吸周期的变化。IVCCI指一个呼吸周期内IVCD的变异度，IVCCI的测量及计算方法为：患者取仰卧位，在一个呼吸/通气周期内，从肋下视位在IVC合流处距离右心房1.0~2.0 cm处垂直于IVC长轴分别测量呼气末和吸气末IVC的最大直径（D_max）和最小直径（D_min），测量3次取平均值，由公式IVCCI=（D_max-D_min）/D_max×100%计算得出^［14］。因早产儿IVC合流处至右心房距离短，因此，测量部位为IVC合流处距离右心房0.5~1.0 cm处垂直于IVC长轴^［15］，足月儿测量部位则可借鉴成人^{［16, 17］}。在自主呼吸状态下，吸气时IVC收缩，呼气时IVC扩张。但在正压机械通气时，吸气时胸腔内压和右心房压增加，静脉回流至右心房血量减少，影响了IVC的直径变化，IVC在吸气时扩张，在呼气时收缩^［18］。因此，正压机械通气患儿IVCD_max和IVCD_min的测量与正常呼吸状态相反，即吸气时测量IVCD_max，呼气时测量IVCD_min。

多项研究证实IVCCI与CVP显著负相关，IVCD与CVP正相关，认为IVCCI和IVCD为评估血容量的有效指标。Dodhy^［19］对成人患者的研究证实，无论是机械通气还是自主呼吸患者，IVCCI与CVP均呈负相关，IVCD_max与CVP呈正相关，自主呼吸患者中的相关性强于机械通气患者，与Abdelwahab和El-Wahab^［20］及Ciozda等^［21］的系统评价结果一致。Wiryana等^［22］对70例成人重症监护室患者的研究得出同样结论，但IVCD_max与CVP之间的关联性较弱。

美国超声心动图学会建议通过测量IVCD和IVCCI评估血容量情况，认为IVCD是评估血容量的可靠指标，IVCCI可预测重症患者对液体复苏的反应^［23］。Corl等^［24］对124例自主呼吸的成人危重患者的前瞻性观察研究显示，IVCCI监测液体反应性的受试者工作特征曲线下面积为0.840，IVCCI的最佳截断值为25%，敏感度及特异度分别为87%、81%，此截断值可降低需液体复苏患者的误分类率。Preau等^［25］的研究纳入了90例需液体复苏、无需机械通气的脓毒性休克成人患者，结果显示当IVCCI≥48%时，预测液体复苏有效反应性的敏感度为84%，特异度为90%。Garg等^［26］对成人休克的研究结果显示液体复苏后CVP升高，IVCCI降低，两者呈负相关（r²=-0.709），认为IVCCI可代替CVP用于指导液体复苏。

但也有研究者对IVCCI的准确性持不同意见。Si等^［27］在对IVCCI预测液体复苏反应性准确性的meta分析中发现，在机械通气患者中，IVCCI具有中等预测能力，敏感度为75%，特异度为82%；在自主呼吸患者中，虽敏感度仅56%，但特异度为78%，尚可接受；该结果与Cardozo等^［28］的meta分析结果一致，但Cardozo等^［28］的meta分析中每项研究纳入研究的样本量均偏少，其中5项研究的样本量只有14~59例，且IVCCI的截断值范围较大。

IVCCI还可帮助确定休克类型。一项前瞻性研究纳入25例成人休克患者，通过监测IVCCI，并根据IVCCI与右心房、CVP的关系，计算出每例患者的CVP估算值，并根据估算值预测休克类型，同时通过颈内静脉记录并监测实际CVP值，结果显示CVP估算值与实际值完全吻合（kappa=0.73，P<0.05）；通过IVCCI判断休克类型，其诊断不同休克的总体敏感度为88%，特异度为96%^［29］。

有关儿童及新生儿的文献也证实IVCCI与CVP有显著的负相关性，但有关IVCD与CVP关系的研究较少。Babaie等^［30］研究纳入70例1月龄~12岁的儿童，45.1%需气管插管正压通气，研究结果显示IVCCI与CVP呈负相关，IVCCI>50%对应CVP<8 cmH₂O，提示血容量不足，其敏感度为45.5%，特异度为91.7%，说明IVCCI可用于评估儿科危重症患儿的血容量状态。Kumar Rao等^［17］进行的前瞻性纵向研究根据CVP将122例新生儿分为3组，分别为低血容量（CVP<5 cmH₂O）组66例、正常血容量（CVP 5~8 cmH₂O）组22例、高血容量（CVP>8 cmH₂O）组34例，受试者工作特征曲线显示，IVCCI截断值为55%时预测低血容量的敏感度为87.9%，特异度为82.0%，截断值为20%时预测高血容量的敏感度为91.1%，特异度为83.2%；IVCCI与CVP呈显著负相关，认为IVCCI可指导新生儿休克的液体复苏及血管活性药物应用。另一项研究纳入46例早产儿，比较感染性休克组与健康对照组之间5项前负荷指标的水平，结果显示与对照组相比，感染性休克组患儿中仅IVCCI有明显升高，且液体复苏后下降明显，说明IVCCI可用于指导新生儿感染性休克的液体复苏^［31］。Mugloo等^［32］的研究纳入50例新生儿，探讨超声心动图测定新生儿IVCD及IVCCI与CVP的相关性，并评估IVCD及IVCCI与胎龄和体重之间的相关性，结果显示机械通气患儿的IVCCI与CVP具有良好的负相关性，与胎龄、体重无相关；而IVCD_max和IVCD_min与CVP无相关性，但与胎龄及体重有较好的正相关性。综上，IVCD与胎龄及体重相关，目前尚无各胎龄IVCD的参考值，而IVCCI与胎龄及体重均无相关性，可在新生儿或儿童中应用IVCCI评估血容量，预测休克时组织灌注状况，与ICVD及CVP相比，IVCCI可更好地指导临床治疗，且特异性更高。

目前尚无不同血容量状态时的新生儿和儿童的IVCD和IVCCI的正常范围，少数文献提及正常新生儿及儿童的IVCCI和IVCD参考值。Saini等^［31］对23例胎龄30.9±2.9周、出生体重1 146（966，1 460）g的健康早产儿测量IVCCI，结果显示IVCCI波动在15%~24%，平均值为20%。Kieliszczyk等^［12］对25例平均体重3 425 g的健康足月儿测得IVCCI值为12%~46%（P₁₀~P₉₀）。

Mannarino等^［33］为给健康意大利儿童提供IVC及IVCCI正常值参考范围，对年龄在1月至16岁之间的516名健康儿童进行了超声测量，结果显示IVCCI参考范围：>1岁儿童为（30±17）%，<1岁儿童为（36±16）%，但IVCCI与年龄相关性较弱（r=-0.21）；IVCD_max参考范围如下：≤1岁为（5.0±1.2）mm，1岁<年龄≤4岁为（8.1±2.7）mm，4岁<年龄≤7岁为（9.7±2.4）mm，7岁<年龄≤10岁为（12.5±3.4）mm，10岁<年龄≤13岁为（14.5±3.5）mm，13岁<年龄≤16岁为（17.9±4.0）mm；IVCD_min参考范围如下：≤1岁为（3.2±1.1）mm，1岁<年龄≤4岁为（5.3±2.7）mm，4岁<年龄≤7岁为（6.7±2.6）mm，7岁<年龄≤10岁为（8.9±3.3）mm，10岁<年龄≤13岁为（10.4±4.0）mm，13岁<年龄≤16岁为（13.5±4.2）mm。Taneja等^［34］的研究纳入475例年龄4.72±3.72岁的健康儿童，结果显示年龄、身高、体重与IVCD_max、IVCD_min均呈正相关，IVCD_min范围在（4.71±1.97）mm，IVCD_max范围在（7.24±2.97）mm；IVCCI的正常范围在0.34±0.1，且与年龄、身高、体重无显著相关性。Mugloo等^［32］对新生儿的研究也认为IVCCI与胎龄及体重均无相关性。以上研究说明IVCCI数值不依赖于个体的躯体参数，而是取决于血容量状态，是一个很好的评估血容量的指标。但目前关于新生儿的研究较少，仍需进一步行大样本多中心的分层研究证实此结果的准确性。

IVCCI也可监测新生儿或儿童的液体复苏反应性。金宏娟等^［15］在对46例肺出血合并休克早产儿液体治疗反应的监测研究中，通过IVCCI评估血容量情况，借鉴成人IVCCI阈值，即IVCCI<15%给予限液，IVCCI≥40%给予扩容，有助于液体复苏的指导治疗。Vaish等^［35］对50例5~18岁自主呼吸儿童的研究显示，CVP与IVCD_max、IVCD_min呈正相关，与IVCCI呈负相关，且休克时患儿IVCCI的平均值明显高于液体复苏后（58%比24%，P<0.001），而在液体复苏结束时，IVCD能更好地反映血容量状态。故IVCCI联合IVCD评估血容量可提高准确性。目前尚无公认的新生儿IVCD及IVCCI参考值，需进一步研究以确定。

IVCCI有助于区分新生儿休克类型。Kumar Rao等^［17］对60例新生儿（30例休克患儿，30例健康足月儿）的横断面研究发现，与感染性休克相比，心源性休克患儿的IVCCI显著降低，因此可用于区分两种休克类型。但相关研究较少，仍需更多的临床试验进一步支持该结论。

也有研究认为不能单独应用IVCCI评估强自主呼吸患儿的血容量状态。Long等^［36］对39例有自主呼吸的机械通气患儿的研究发现，IVCCI截断值为57%时，液体复苏反应率达72%，但其敏感度及特异度分别为44%、33%，故认为IVCCI不能准确评估血容量，但其样本量少，IVCCI截断值较高，且仅一项有关有自主呼吸的机械通气患儿的研究，需大样本多中心的相关研究证实IVCCI的实用性。

综上，精准液体复苏是治疗新生儿休克的关键，过度输液或液体复苏延迟均可能导致严重不良结局，IVCD和IVCCI可帮助评估血容量状态及液体复苏效果，能有效避免因液体负荷过多或不足引起的并发症，帮助改善预后。虽然目前IVCD和IVCCI在新生儿休克诊疗中应用较少，而且缺乏公认的参考值，但由于IVCCI是一种非侵入性方法，并发症少，在新生儿休克液体复苏监测血容量中较CVP有相当大的优势，值得在临床推广应用，未来需大样本多中心试验以确定IVCCI及IVCD在新生儿液体复苏评估中的实用性。