围产期抑郁难解，如何帮助准妈妈重拾阳光？
围产期抑郁症是孕期和产后常见的精神障碍性疾病，可能导致孕产妇及其子代的不良结局，尤其是增加心理健康不良事件的发生。研究显示，在孕期或产后一年内，全球约1/5的孕产妇会受抑郁症的影响。然而在目前社会和医疗环境中，围产期抑郁症尚未得到充分的认识和治疗，围产期抑郁筛查阳性个体中仅不到25%接受心理健康评估或治疗。因此应给予足够的关注和重视，尽早诊断并及时干预。本期为您解读2024年1月发表在Lancet Public Health上，一篇名为“两种系统级干预措施在产科环境中解决围产期抑郁症的有效性（PRISM）：一项主动对照、整群随机试验”的文章，分析了针对母亲的马萨诸塞州儿童精神卫生普及计划（MCPAP for Moms）和母亲支持计划（PRISM）两种干预措施的有效性。
本项主动对照、整群随机试验在美国马萨诸塞州的十家产科诊所中进行，旨在比较MCPAP for Moms和PRISM两种干预措施的有效性。MCPAP for Moms是一项全州范围、以人群为基础的项目，通过提供医务人员培训以及围产期精神卫生咨询，促进产科护理人员提供围产期抑郁照护的能力。PRISM包括MCPAP for Moms附加一项产科实践层面的干预措施（即：促进将抑郁筛查、评估和照护纳入产科实践中），并参与心理健康治疗，以改善孕4周至产后13个月的女性抑郁症状。
研究纳入年龄≥18岁、抑郁筛查阳性（爱丁堡产后抑郁量表[EPDS]评分≥10）和说英语的女性，通过协变量自适应性随机分配至MCPAP组和PRISM组。在孕4-25周、孕32-40周、产后0-3个月、产后5-7个月和产后11-13个月时进行电话随访。研究主要结局为从基线（孕4-25周、孕28-40周或产后0-3个月）至最终评估（产后11-13个月）时的抑郁症状（EPDS评分）变化，EPDS评分范围为0-30（10分表示抑郁症和可能抑郁），EPDS评分降低4分则认为有临床意义。次要结局是心理健康治疗的启动和维持，治疗启动定义为参加心理健康评估或就诊，治疗维持定义为在过去3个月中至少3次就心理健康问题与医护或心理医务人员进行沟通或接受抑郁症药物治疗。
共纳入312例女性，其中PRISM组150例（48.1%），MCPAP组162例（51.9%）。PRISM组和MCPAP组在年龄（31 vs 33岁）、筛查时的EPDS评分（12 vs 12）、种族（西班牙裔或拉丁裔等）以及孕期保健的主要付费来源（自费或医疗补助等）方面无差异，但在人种（P=0.01）和教育水平（P=0.001）方面差异显著。
与基线相比，PRISM组产后0-3个月、产后5-7个月和产后11-13个月的EPDS评分变化分别为-4.1、-4.2和-4.3（均P＜0.0001），MCPAP组产后0-3个月、产后5-7个月和产后11-13个月的EPDS评分变化分别为-3.9、-3.8和-4.2（均P＜0.0001）；PRISM组和MCPAP组的EPDS评分均显示下降，且两组变化无明显差异，表明这两种干预措施在减轻抑郁方面的疗效相似。
在产后11-13个月时，PRISM组和MCPAP组分别有60.2%（71例）和63.3%（74例）EPDS分数不再提示抑郁。
PRISM组和MCPAP组的治疗启动率分别为52.0%和43.2%，治疗维持率分别为25.3%和19.8%，两组在治疗的启动和维持方面无显著差异。维持治疗女性中，PRISM组和MCPAP组进行心理健康沟通的比例分别为94.7%和68.8%，接受抑郁药症物治疗的比例分别为73.7%和75.0%，同时接受两种治疗的比例分别为68.4%和43.8%。
综上所述，PRISM和MCPAP for Moms两种干预措施均可减轻抑郁症，改善围产期和产后女性的抑郁结局，优化治疗启动和维持率。然而在本试验中，近50%的抑郁症女性没有开始治疗，超75%的女性没有坚持治疗，这表明临床需求仍未得到满足。本研究结果有助于可能解决围产期抑郁女性获得心理健康照护的障碍。
来源：母胎智联社
