中华医学会围产医学分会

【摘要】微创肺表面活性物质给药指通过无创呼吸支持完成肺表面活性物质的给药技术，近年来已在新生儿重症监护室中广泛使用。但此法存在气道阻塞、呼吸暂停等多种风险，需对医务人员进行标准化操作培训及考核。目前尚缺乏相关培训方法的共识，欧洲儿科研究学会通过咨询多国专家，收集到14个国家153名专家的意见，总结了一套微创肺表面活性物质给药教程及考核标准，本文对此教程及考核标准主要内容进行摘译。

微创肺表面活性物质给药（less invasive surfactant administration，LISA）是在无创呼吸支持下完成肺表面活性物质给药治疗新生儿呼吸窘迫综合征（respiratory distress syndrome，RDS）的技术，近年来在全球新生儿重症监护室中广泛使用。然而，LISA存在气道阻塞、呼吸暂停、血氧饱和度降低、心动过缓、给药导管移位、患儿疼痛不适等风险，需经验丰富的操作者和临床医护团队的支持。为保证操作的质量与安全性，进行包含模拟训练、可视喉镜操作的标准化LISA组织教学很有必要，但目前在教学方式上缺乏共识。欧洲儿科研究学会在2022年2月至7月发起了首轮Delphi专家咨询，并通过网站、社交媒体和新闻通讯进行宣传，向各国专家们提出开放性问题，征集LISA教学及考核所需要的内容，并在此后继续进行了两轮专家咨询，邀请参与者对首轮中归纳的条目进行表决，并最终设立了一套以临床证据和专家经验为基础、以识别及解决临床问题为导向的LISA教程；并为评价操作者的技能掌握情况，同时设立了LISA技能考核标准。研究共收集了14个国家153名LISA相关专家的意见，这些专家主要为新生儿科医生，少部分为麻醉科医师及流行病学家。约1/3的专家来自丹麦（15%）和西班牙（14%），其余来自挪威（8%）、中国（7%）、德国（7%）、意大利（7%）、荷兰（7%）、法国（7%）、波兰（6%）、英国（6%）、瑞典（5%）、澳大利亚（5%）、美国（5%）、奥地利（1%）。

一、教学内容

对专家提出的807项教学内容进行概括总结后，分为9类内容进行教学：

1.适应证和禁忌证：（1）了解LISA的适应证及禁忌证；（2）了解肺表面活性物质在呼吸系统的功能；（3）了解如何评估RDS的严重程度；（4）了解RDS的最新相关指南。

2.并发症：了解LISA的并发症、并发症症状、管理及治疗。

3.设备：（1）熟悉LISA需要的设备；（2）熟练掌握给药导管插入气道的正确深度及方法；（3）熟练掌握给药期间保持导管正确位置的方法。

4.药物和非药物措施：（1）了解LISA可能使用药物的适应证、剂量、给药方式、作用及不良反应；（2）了解镇静/镇痛类药物在LISA给药中的作用及不良反应；（3）了解非药物镇静/镇痛治疗在LISA给药中的应用。

5.气道管理：（1）熟练掌握新生儿的给药体位及打开气道的方法；（2）了解新生儿上、下呼吸道解剖结构；（3）了解如何使用喉镜暴露气道；（4）了解LISA给药失败时进行气管插管的适应证；（5）熟练掌握气管插管。

6.呼吸支持：（1）熟练掌握用球囊或T组合复苏器进行面罩正压通气的方法；（2）熟练掌握无创呼吸机的使用方法；（3）了解持续气道正压通气适应证；（4）熟练掌握经鼻持续气道正压通气的通气方法。

7.生命体征监测和管理：（1）了解需监测的生命体征如心率、氧饱和度目标值；（2）了解如何识别新生儿窒息或不适。

8.评估：了解如何评估LISA是否给药成功。

9.其他技能：（1）了解其他肺表面活性物质给药方式；（2）熟练掌握气胸的治疗方法；（3）了解X线片在新生儿呼吸困难诊疗中的应用；（4）了解血气分析；（5）了解LISA给药期间的体温管理；（6）熟练掌握新生儿复苏技能。

二、考核标准

对专家提出的658项考核标准进行归纳总结后，按照给药流程顺序分为15个项目，其中包括：（1）监测；（2）设备准备；（3）体位；（4）组织治疗团队；（5）药物治疗；（6）非药物治疗；（7）喉镜使用；（8）导管置入；（9）肺表面活性物质给药；（10）并发症；（11）呼吸支持；（12）非操作技能；（13）操作次数；（14）操作流程及时间；（15）患儿管理。对于每项操作内容，对操作者的每项操作按照1~5分进行评分，技能正确、熟练者得分更高，评估总分75分，最终给出优秀、及格或不及格的评价。

（摘自Breindahl N，Tolsgaard MG，Henriksen TB，et al. Curriculum and assessment tool for less invasive surfactant administration：an international Delphi consensus study［J］. Pediatr Res，2023，94（3）：1216-1224. DOI：10.1038/s41390-023-02621-2.）

引用本文: 张伊佳, 韩彤妍. 欧洲儿科研究学会关于微创肺表面活性物质给药教学内容及考核标准摘译 [J] . 中华新生儿科杂志（中英文）, 2024, 39(4) : 255-256. DOI: 10.3760/cma.j.issn.2096-2932.2024.04.016.