妊娠期高血压的标准为SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg，根据血压情况可分为轻度高血压（SBP 140-159mmHg/ DB P90-109mmHg）和重度高血压（SBP≥160mmHg / DBP≥110mmHg）。由于所有的新发重度高血压均需得到全面评估，因此建议废除既往对高血压急症的诊断。根据发病时间及病情将妊娠期高血压疾病进行分类（图1、图2）。

图1 妊娠期高血压疾病分类

图2 妊娠期高血压疾病分类示意图

子痫前期的诊断目前的标准为妊娠 20 周后出现收缩压 ≥ 140 mmHg 和（或）舒张压 ≥ 90 mmHg，伴有下列任意 1 项：①尿蛋白定量 ≥ 0.3 g/24 h，或尿蛋白/肌酐比值 ≥ 0.3；②母体器官功能障碍（急性肾损伤：血清肌酐≥1mg/dl或90 umol/l；肝损伤：转氨酶升高>40U/l，伴或不伴右上腹或上腹痛；神经系统表现：子痫、精神状态改变、失明、卒中、阵挛、严重头痛、持续性视野缺损；血液学表现：血小板计数<150000/μl、弥散性血管内凝血、溶血）；③子宫胎盘功能障碍（IUGR、脐动脉血流异常或死胎）。

研究报道子痫前期的发病率约为2%-4%，可造成每年约5万名孕产妇死亡及约50万名胎儿/新生儿死亡，其发病的人群高危因素包括低收入水平、黑人/非裔美国人及慢性高血压。不推荐既往的轻度/重度及早发/晚发等子痫前期分类方法。对子痫前期的诊疗需重点防治其严重并发症，包括但不限于卒中、肺水肿、肺栓塞及子痫。子痫作为子痫前期最严重的并发症，推测其原因可能为大脑微血管灌注压力升高，超过其调节能力导致的。由于子痫前期得到及时处理，子痫的发病率有下降趋势。

准确的血压测量对妊娠期高血压的管理至关重要。推荐使用经过验证的自动血压计进行测量，并结合家庭血压监测（HBPM）和动态血压监测（ABPM）以提高诊断的准确性。妊娠期血压的正常值与非妊娠期有所不同，妊娠中期血压通常较低，妊娠晚期逐渐回升。（图3）

图3 家庭血压监测（HBPM）诊断妊娠期高血压的临时标准

子痫前期的预测可采用风险因素评估或多变量模型等方式。根据已有研究结果建议在孕16中以前区分出发生子痫前期的高风险和中风险女性。而多变量模型往往在风险因素的基础上结合生物标志物，大大提高预测的敏感性和特异性。（图4）

图4基于临床危险因素、胎儿医学基金会风险模型和生物标志物的子痫前期预测风险评估

预防措施包括低剂量阿司匹林、补钙及合理运动等其他措施。建议有适应症的孕妇于孕16周以前口服100-150mg阿司匹林预防子痫前期（图5）。建议对钙摄入量低于900mg/天的孕妇至少补充500mg/天，最高剂量1000-1500mg/天。同时孕前和孕期的规律体育活动能够降低妊娠相关高血压疾病（如妊娠期高血压）的发病风险，不过对子痫前期的影响并不一致。

图5 阿司匹林预防子痫前期的适应症

妊娠期高血压的药物治疗应根据血压水平和母体、胎儿的风险进行个体化选择。常用的药物包括拉贝洛尔、甲基多巴和硝苯地平。对于重度高血压，推荐静脉注射拉贝洛尔或硝苯地平。

妊娠期高血压急症（如子痫前期伴重度高血压）需要立即处理，目标是在60分钟内将血压降低15-25%。常用的药物包括静脉注射拉贝洛尔、硝苯地平（图6）。硫酸镁用于预防子痫和子痫发作，尤其是在有神经系统症状时需积极应用。

图6 治疗高血压急症的主要药物

妊娠期继发性高血压较为罕见，但可能由肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症等引起。对于这些患者，应在妊娠前进行详细评估，并在妊娠期间密切监测血压和胎儿情况。

产后高血压常见于产后第一周，尤其是在子痫前期患者中。产后高血压的管理包括继续使用妊娠期间的降压药物，并根据血压调整治疗方案。常用的药物包括拉贝洛尔、甲基多巴和硝苯地平。（图7）

图7 哺乳期备选降压药

子痫前期与未来心血管疾病风险显著增加相关，包括高血压、冠心病、心力衰竭和卒中。因此，有子痫前期病史的女性应在产后进行长期心血管风险评估，并采取预防措施，如生活方式改变和定期血压监测。

妊娠期高血压疾病的管理需要多学科团队的协作，包括产科医生、心血管医生和高血压专家。尽管在预测和预防子痫前期方面取得了一定进展，但仍需进一步研究以优化治疗方案和改善患者预后。未来的研究应关注妊娠期高血压的病理生理机制、新型生物标志物的应用以及个体化治疗策略的开发。