羊水胎粪污染(meconium‐stained amniotic fluid, MSAF) 会导致新生儿发生胎粪吸入综合征 (meconium aspiration syndrome, MAS)。因产时窒息而缺乏活力的新生儿患MAS的风险较高。在开始其他复苏步骤之前，通过气管插管吸引声带下方气道内的胎粪可能会降低MAS的风险。但是气道内吸引胎粪不仅可能无效，还可能延迟有效复苏，从而延长和加重缺氧缺血性损伤。

Cochrane系统评价数据库2021年6月发表了1篇系统综述[1]，评估出生时对MSAF的无活力新生儿进行气道内吸引胎粪预防MAS和其他并发症的效果。使用Cochrane Neonatal的标准检索策略，检索了Cochrane图书馆CENTRAL (2020年,11期);Ovid MEDLINE及其Epub预发表、出版中和其他非索引引文（1946年至2020年11月25日）。同时检索了临床试验数据库和检索文章参考文献列表，检索截止至2020年11月。纳入包含MSAF出生的无活力新生儿的随机对照试验（randomised controlled trials, RCT）和准RCT。试验组的干预措施需包含常规复苏前的气管插管吸引胎粪，可使用气管导管或大口径吸引管进行气管内吸引。对照组的新生儿出生时即开始复苏，无需先清除气管中的胎粪。

主要结局指标：MAS发生率、新生儿全因死亡率和缺氧缺血性脑病 (hypoxic‐ischaemic encephalopathy, HIE)发生率。次要结局指标：需要机械通气的比例、肺气漏发生率、败血症培养阳性和持续性肺动脉高压的发生情况。

共纳入4项研究（581 例婴儿），均在印度的三级医院实施。其中3项包含足月或过期妊娠分娩的新生儿，1项研究包含胎龄在34 周及以上的新生儿。由于干预的特殊性，无法对实施干预的医护人员采用盲法。

4项研究均显示，对于无活力新生儿，是否进行气管插管吸引胎粪对MAS的发生风险（RR=1.00，95%CI：0.80~1.25；RD=0.00，95%CI：‐0.07~0.08；581 例）或新生儿全因死亡率（RR=1.24，95%CI：0.76~2.02；RD=0.02，95%CI：‐0.03~0.07；575 例）的影响均无统计学意义。2组严重HIE（RR=1.05，95%CI：0.68~1.63；1 项研究，175 例）或中至重度HIE的发生风险（RR=0.68，95%CI：0.43~1.09；1 项研究，152例）的差异也没有统计学意义。尚不确定气管插管吸引胎粪对其他结局的影响，如机械通气率（RR=0.99，95%CI：0.68~1.44；RD=0.00，95%CI：‐0.06~0.06；4 项研究，581 例）、肺气漏发生率（RR=1.22，95%CI：0.38~3.93；RD=0.00，95%CI：‐0.02~0.03；3 项研究，449 例）、持续肺动脉高压发生率（RR=1.29，95%CI：0.60~2.77；RD=0.03；95%CI：‐0.03~0.06；3 项研究，406 例）和败血症培养阳性率（RR=1.32，95%CI：0.48~3.57；RD=0.01，95%CI：‐0.03~0.05；3 项研究，406 例）。所有报告的结果均为极低确定性证据。

结论认为，尚不确定气管插管吸引胎粪对出生时MSAF的无活力新生儿患MAS及其并发症的影响。有1项研究因正在进行分类而未纳入研究。未来需要更多严谨的大型研究以全面回答本文的问题。

参考文献：

[1]    Nangia S, Thukral A, Chawla D. Tracheal suction at birth in non-vigorous neonates born through meconium-stained amniotic fluid[CD]. Cochrane Database Syst Rev, 2021,6(6):CD012671. DOI: 10.1002/14651858.CD012671.pub2.