41岁的小琴，已经剖宫产生了两个女儿，最近第三胎也要临产了。十月怀胎，一朝分娩,满心期待。

8月9日中午，胎龄38+5周，第三次剖宫产的小琴，生了一个大胖儿子，这个孩子生下来就不太一样：满月脸、眉毛头发浓重、肤色红呈多血貌，四肢粗壮，最重要的是体重：5.54kg。处理完毕后，将孩子抱到家属面前，“拼三胎、来儿子”的家庭成员瞬间欢呼雀跃，喜笑颜开。

助产士告知家属，孩子属于巨大儿，需要到新生儿科对健康状况进行评估，爸爸满口答应。接诊新生儿科医生打开包被发现：宝宝肤色发暗、呼吸急促，立即抱至辐射台监测血氧饱和度、测血糖，提示氧饱和度70%，血糖1.7mmol/L。

 图1

低氧、低血糖对于新生儿是一种需要紧急处理的状态，询问病史：“妈妈孕期空腹血糖高吗？”

爸爸：“好像高过一次，当时测6.8mmol/L，医生让控制饮食，也没当回事。”

初步考虑由糖尿病母亲婴儿综合征所导致的巨大儿，生后即出现低血糖、呼吸窘迫、低氧血症等并发症，需要紧急处理。

简单跟爸爸交代病情，告知孩子需要住院积极处理后，爸爸懵了……

美国妇产科医师学会（ACOG）巨大儿指南（2020）描述胎儿过度生长的两个术语：“大于孕龄儿”（large for gestational age，LGA）及“巨大儿”（macrosomia）。以同胎龄正常体重分布指数为标准，当新生儿或胎儿体重≥同胎龄儿对应体重的第90百分位数定义为“大于孕龄儿”。“巨大儿”指不考虑胎龄因素，当胎儿体重绝对值＞4000g或4500g，则为“巨大儿”。我国的定义是任何孕周胎儿体重＞4000g。

该宝宝体重5.54kg，符合巨大儿的诊断。

巨大儿生后非常容易发生低血糖、呼吸窘迫，原因如下：

宝宝除了会发生低血糖和呼吸窘迫以外，巨大儿还会引起其他危害，比如：

图2 巨大儿肩难产锁骨骨折

宝宝还会发生低钙血症、低镁血症、红细胞增多症、高胆红素血症、肥厚性心肌病、神经系统疾病以及先天畸形等。

图3 心脏彩超提示室间隔增厚、动脉导管未闭、房间隔缺损等

超声测量预测胎儿体重是通过测量胎儿双顶径、头围、腹围和股骨长度，估算胎儿体重。同临床测量一样，超声对新生儿出生体重的评估也不准确，超声在识别出生体重＞4500 g的新生儿时效果较差。由于超声检查的局限性，其误估的胎儿体重往往成为诊断难产的标准和剖宫产指征。

工作中，经常有家属抱怨产前预估体重不准确，导致选择阴道分娩时出现难产、产伤等。从ACOG巨大儿指南可以看出，不管是临床预测还是超声预测都存在很大的局限性，所以，产前预估宝宝的体重有时候和生下来的体重相差较多，并不单纯是医生的水平不行。与其抱怨，不如孕期预防巨大儿的发生。

减少巨大儿的发生，主要通过加强孕期运动、妊娠期糖尿病妇女的胰岛素治疗及低糖饮食、肥胖妇女的产前减肥手术等措施进行干预。

对母亲孕期出现糖尿病，必须早期诊断及时治疗，加强孕期对空腹血糖、血脂水平及孕期体重增减的监测，严格控制血糖。如果血糖控制的好，可明显减轻对胎儿、新生儿的影响，孕期血糖控制越好，分娩时发生巨大儿、新生儿低血糖的可能性越小。管住嘴、迈开腿，生一个不大不小的健康宝宝才是最值得炫耀的事情。