一、研究对象

选择2015年4月至2016年5月本院收治的新生儿手足口病患儿。参照《手足口病诊疗指南》2010年版诊断标准^[1]：(1)临床诊断病例：①在流行季节发病；②发热伴手、足、口、臀部皮疹，示可无发热。皮疹不典型病例需结合病原学或血清学检查做出诊断。无皮疹病例不宜诊断为手足口病。(2)确诊病例：临床诊断病例具有下列之一者即可确诊：①肠道病毒(CoxA16 、EV71等)特异性核酸检测阳性；②分离出肠道病毒，并鉴定为CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒；③急性期与恢复期血清CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体升高4倍以上。普通病例(轻症)：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。重症病例：(1)重型：出现神经系统受累表现，如精神差、嗜睡、易惊、谵妄、头痛、呕吐、肢体抖动、肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍、无力或急性弛缓性麻痹、惊厥；体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。(2)危重型：出现下列情况之一者：①频繁抽搐、昏迷、脑疝；②呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部啰音等；③休克等循环功能不全表现。

二、方法

1．资料收集：

查阅病例，记录患儿一般资料、临床表现、实验室检查、并发症、治疗及预后情况等。

2．病毒检测方法：

采集患儿肛拭子，应用广州中山达安基因试剂公司手足口病实时聚合酶链反应试剂盒，行CoxA16、肠道病毒通用型(EV－U)及EV71核酸检测。

3．治疗和护理方法^[4]：

患儿于隔离病房，通风、温湿度适宜，普通病例主要给予对症支持治疗，阿昔洛韦软膏涂抹皮疹处；合并肺炎患儿加用抗生素，合并黄疸患儿给予蓝光照射，发热患儿给予物理降温。观察患儿病情，出现异常情况及时处理。

一、一般资料

共纳入6例新生儿手足口病患儿，其中男4例，女2例；早期新生儿(生后1周内)2例，晚期新生儿(生后2～4周)4例；发病时间1、4、6、7月份各1例，5月份2例；接触手足口病儿童(门诊EV－U核酸检测阳性)2例，无明确接触史4例。

二、临床表现

以发热、手足皮疹起病4例，发热、手足皮疹、口腔溃疡起病1例，臀部皮疹、口腔溃疡起病1例。皮疹6例，表现为红色丘疹、斑丘疹，边缘见红晕；其中手掌、足底、膝盖、臀部均有皮疹1例，双手掌、足底皮疹1例，双足底皮疹2例，臀部皮疹并口腔溃疡1例，手掌、足底皮疹并口腔咽峡部疱疹1例；口腔病变2例，表现为口腔黏膜1到数个绿豆大小的水疱、糜烂面、溃疡；发热5例，发热时间7 h～2 d，腋下体温38～39 ℃ 1例，37.4～38 ℃ 4例；合并支气管肺炎1例，合并高胆红素血症4例。

三、实验室检查

6例患儿血白细胞均<11×10⁹/L；C反应蛋白升高1例；血糖升高1例；肌酸激酶升高3例，肌酸激酶同工酶升高3例，肌钙蛋白I均正常；EV－U核酸检测阳性4例，其中2例与接触的手足口病患儿病毒检测一致；CoxA16、EV－U、EV71均阴性2例。除1例合并支气管肺炎患儿行胸部X线片检查，余患儿无呼吸道症状体征，未行X线片检查。

四、治疗与及预后

6例患儿均为手足口病普通病例，经对症支持治疗及加强皮肤、口腔护理，患儿皮疹、口腔溃疡等症状在治疗3 d后明显好转，皮疹消退后无瘢痕及色素沉着，体温逐渐恢复正常，均未出现重症手足口病表现，5～7 d治愈出院。

手足口病已有较多文献报道，但新生儿手足口病相关文献较少。新生儿手足口病发病率低可能与母传抗体水平高，以及新生儿主要在家喂养，与外环境病毒接触机会较少等原因有关。较高水平的母传抗体对新生儿有较好的保护作用，但随时间推移保护作用逐渐下降，一般在12月龄后消失，12～36月龄成为儿童手足口病高发期^[5]。新生儿抵抗力低，与患病儿童或病毒携带者密切接触后，易交叉感染而发病。本文报道的新生儿手足口病病例临床特点典型，集中在4～7月份手足口病流行季节发病，部分病例有明确手足口病患者接触史，诊断成立。男婴较女婴多，与文献报道基本相符^[6,7]。因新生儿包裹多，张口少，无法叙述口腔疼痛，父母难以发现皮肤及口腔病变，故多数以发热或其他合并症就诊时医生体检发现。本组病例均为轻症，原因可能为家长对新生儿关注多，及时就诊，所感染病毒毒性小，致病性弱。实验室检查显示患儿血白细胞正常或偏低，C反应蛋白不高，符合病毒感染特点。本组患儿经病毒检测4例为EV－U，与文献报道儿童门诊轻症病例病原学检测EV71型阳性率最高^[8]不一致，可能与本研究收集例数较少，不能反映病例收集期间本地区儿童手足口病病原学流行特点有关。新生儿手足口病无特殊治疗，而且新生儿肝肾功能发育不完全，本组患儿均为轻症，故未予静脉或口服抗病毒药物，主要以对症支持治疗为主，患儿均治愈出院。

新生儿肠道病毒感染可由母亲、亲属、医护人员等经口、呼吸道传播引起，也可由胎盘、羊水经产道感染^[9]。切断手足口病传播途径，患儿发病后及时就诊，早发现、早治疗，可防止患儿进展为重症手足口病，提高治愈率。