早产婴儿辅食添加：意大利新生儿学会、儿科学会和儿科胃肠肝病营养学会联合制定的意见书中华医学会围产医学分会

摘要

目前尚缺乏基于循证医学的针对早产婴儿，特别是超低出生体重儿和超早产儿辅食添加的建议，为减少儿科医生、保健工作者、早产儿家长及照护者对早产婴儿辅食添加态度及添加时间的不一致性，意大利新生儿学会、儿科学会和儿科胃肠肝病营养学会联合制定了早产婴儿辅食添加的意见书，并给出推荐意见。

营养对于确保婴幼儿适度生长、防止短期和长期不良结局以及促进神经系统发育至关重要，恰当的早期营养管理对早产儿尤为重要。世界卫生组织将辅食添加定义为当仅靠母乳不能满足婴儿营养需求时，添加除母乳外的食物或液体进行喂养的过程。与足月儿相比，早产婴儿在儿童期发生体重低、身高矮、胰岛素抵抗、糖耐量异常和高血压的风险更高，但对营养的需求仍存在争议。足月婴儿添加辅食的指南并不适用于早产婴儿，目前尚缺乏基于循证医学的针对早产婴儿、特别是超低出生体重儿和超早产儿辅食添加的建议。因此意大利新生儿学会、意大利儿科学会、意大利儿科胃肠肝病营养学会联合总结现有早产婴儿辅食添加的证据，给出推荐意见。本意见书是目前第一个专门针对早产婴儿营养和辅食添加的指导意见。

参与意见书编写的人员包括新生儿科专家、儿科专家、营养学专家，并征询了家长代表的意见。根据PRISMA指南共筛选出8篇系统综述、8篇陈述性综述、27篇观察性研究、4篇对照试验、1篇病例报告、3篇述评、1篇操作方案、3篇报告、1篇共识、2篇推荐意见、2篇指南、3篇营养参考值。根据GRADE分级标准将证据等级分为高、中、低、极低，将推荐强度分为强推荐和弱推荐。

本意见书的目标人群为参与早产新生儿及早产婴儿管理和照顾的儿科医生、保健工作者、早产儿家长及照护者。

一、何时开始添加辅食？

1.早产婴儿应在实际年龄5~8月龄开始添加辅食。

2.为确保早产婴儿已发育到能够消化固体食物，辅食添加时间不应早于校正年龄3月龄。

（证据等级中等，强推荐）

二、对有口腔功能障碍或并发症的早产婴儿是否有具体的建议？

对有口腔功能障碍或并发症的早产婴儿，需要多学科评估以决定何时及如何添加辅食。

（证据等级低，弱推荐）

三、应该推荐添加哪些种类的食物？

1.早产婴儿添加辅食时的食物种类、引入顺序及速度可参考目前对足月婴儿辅食添加的建议。

2.早产婴儿添加辅食时的食物应包括碳水化合物、蛋白质和植物油（特级初榨橄榄油），并应特别注意微量营养素（如铁和维生素）的摄入。

（证据等级低，弱推荐）

四、早期添加辅食和肥胖有关吗？

1.早产婴儿开始添加辅食的时间不太可能影响儿童期、成年期超重和肥胖的发生率。

2.不应以避免超重和肥胖为由延迟给早产婴儿添加辅食。

（证据等级中等，强推荐）

五、早期添加辅食和过敏有关吗？

早产婴儿不需延迟引入过敏性食物（如鸡蛋、鱼、番茄、花生）。

（证据等级极低，弱推荐）

六、素食和纯素食断奶方案对早产婴儿是否可行？

素食主义者的早产婴儿断奶方案需要谨慎考虑及计划。

（证据等级极低，弱推荐）

七、辅食添加期间如何选择奶类？

1.没有宫外发育迟缓的婴儿可以采用纯母乳喂养或母乳不足时使用富含长链多不饱和脂肪酸的标准婴儿配方奶混合喂养。

2.有宫外发育迟缓或存在长期生长发育落后风险的婴儿，可以使用强化人乳或早产儿配方奶喂养，直至早产婴儿达到校正年龄对应的最佳体重。

（证据等级低，弱推荐）

（摘自Baldassarre ME，Panza R，Cresi F，et al. Complementary feeding in preterm infants：a position paper by Italian neonatal，paediatric and paediatric gastroenterology joint societies［J］. Ital J Pediatr，2022，48（1）：143. DOI：10.1186/s13052-022-01275-w.）

引用本文

李美霞, 冯琪. 早产婴儿辅食添加：意大利新生儿学会、儿科学会和儿科胃肠肝病营养学会联合制定的意见书 [J] . 中华新生儿科杂志（中英文）, 2023, 38(4) : 255-256. DOI: 10.3760/cma.j.issn.2096-2932.2023.04.016.