胎盘植入性疾病（placenta accreta spectrum disorders，PAS）患者保守治疗术后再妊娠及分娩结局一直备受关注，但缺乏多中心大样本的前瞻性队列研究。2023 年11 月，American Journal of Obstetrics and Gynecology 在线刊出一篇系统综述和meta分析，评估了PAS保守治疗后的再妊娠结局^［1］，现简要报道如下。

该团队根据PRISMA 声明，检索了PubMed、Scopus 和Web of Science数据库从建库至2022年9月的相关文献，纳入标准基于以下原则：人群——有PAS史且再次妊娠者；干预——前次妊娠PAS行可保留子宫的保守治疗法，如胎盘原位保留、Triple-P手术、局部切除修复等；比较——是否发生相关分娩不良结局；结局——包括PAS复发、子宫切除、子宫破裂等的再分娩结局。最终纳入除病例研究外的5项回顾性研究，共1 458例受试者。采用随机效应模型和倒方差法对妊娠结局进行meta分析。其中，2项研究报道了保守治疗具体方法，分别为胎盘原位保留及子宫局部切除修复。Meta分析结果显示，保守治疗术后再妊娠分娩时，PAS复发率为11.8%（95%CI：1.1~60.3，I2=86.4%），子宫切除率为1.9% （95% CI：0.0~34.1，I2=82.4%），子宫破裂发生率为1.3%（95%CI：0.0~1.0，I2=69.5%），产后出血发生率为10.3%（95%CI：0.3~81.4，I2=96.7%），产后输血率为4.2%（95%CI：2.1~8.4，I2=20.3%），各研究中报道综合不良分娩结局发生率为22.7%（95%CI：0.0~99.4，I2=56.3%）。以上结果提示，PAS患者经成功的保守治疗后，再妊娠分娩是可能获得良好妊娠结局的。但也需注意约有22.7%的患者保守治疗再妊娠时会合并不良分娩结局。

在该篇系统综述中，纳入5篇研究均为国外报道，存在一定发表及时滞偏倚。如未纳入目前American Journal of Obstetrics and Gynecology MFM 的国内研究报道，该研究表明PAS患者保守治疗后PAS复发率为22.7%，产后出血率为9.1%^［2］。此外，国内人群研究报道也显示，行Triple-P手术治疗后再妊娠足月分娩时，PAS复发率为1/7，中位产后出血量为300 ml，无子宫破裂、膀胱损伤及新生儿不良结局^［3］。

尽管近年来国外多版PAS指南均将子宫切除列为首选治疗方式，且国外文献报道PAS保守治疗后子宫切除率仍大于50%^［4］；但国内的多中心大样本回顾性研究表明，国内PAS子宫切除率低于20%^［5］。国内PAS患者选择治疗方案时，应综合考虑患者对生育力保有的意愿、当地医疗管理条件、对保守治疗后再妊娠的追踪管理等；且应充分告知患者PAS复发、产后出血等相关风险和可能不良结局。

参考文献

[1] Javinani A, Qaderi S, Hessami K, et al. Delivery outcomes in the subsequent pregnancy following the conservative management of placenta accreta spectrum disorder: A systematic review and meta-analysis[J]. Am J Obstet Gynecol, 2023 Oct 31: S0002-9378(23)00802-5. DOI: 10.1016/j. ajog. 2023.10.047.Online ahead of print.

[2] Zhao H, Liu C, Fu H, et al. Subsequent pregnancy outcomes and risk factors following conservative treatment for placenta accreta spectrum: a retrospective cohort study[J]. Am J Obstet Gynecol MFM, 2023,5(12):101189. DOI: 10.1016/j.ajogmf.2023.101189.

[3] 张丽姿, 杜丽丽, 赵会丹, 等. 胎盘植入性疾病孕妇Triple-P 手术后的再次妊娠结局分析[J]. 中华妇产科杂志,2023,58(1): 44-48. DOI: 10.3760/cma.j.cn112141-20220825-00536.

Zhang LZ, Du LL, Zhao HD, et al. Outcomes of the second pregnancy after Triple-P procedure in women complicated with placenta accreta spectrum disorders[J]. Chin J Obstet Gynecol, 2023, 58(1): 44-48. DOI: 10.3760/cma. j. cn112141-20220825-00536.

[4] Clausen C, Lönn L, Langhoff-Roos J. Management of placenta percreta: a review of published cases[J]. Acta Obstet Gynecol Scand, 2014,93(2):138-143. DOI: 10.1111/aogs.12295.

[5] Wang X, Yan J, Zhao X, et al. Maternal outcomes of abnormally invasive placenta in China and their association with use of abdominal aortic balloon occlusion[J]. J Matern Fetal Neonatal Med, 2022, 35(25): 9376-9382. DOI: 10.1080/14767058.2022.2035355.